Декларация об объемах использования этилового спирта

(форма)

-------------------------------------------------------------------------------------------¬

¦       --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                                                          ¦

¦   ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                                                          ¦

¦       L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                                                          ¦

¦       --T-T-T-T-T-T-T-T-¬                                                                ¦

¦   КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Стр. 001                                                       ¦

¦       L-+-+-+-+-+-+-+-+--                                                                ¦

¦                                                                                          ¦

¦                                     ДЕКЛАРАЦИЯ                                           ¦

¦                      об объемах использования этилового спирта                           ¦

¦                                                                                          ¦

¦Вид документа: 1 - первичный, 3 - корректирующий (через дробь указывается                 ¦

¦номер корректировки)                                                                      ¦

¦Отчетный период указывается при сдаче отчета:                                             ¦

¦за месяц - 1, за квартал - 3, за полугодие - 6, за 9 месяцев - 9,                         ¦

¦за год - 0, иное - 2                                                                      ¦

¦                                                                                          ¦

¦Вид       --¬ --¬     Отчетный   --¬               --T-T-T-¬                              ¦

¦документа ¦ ¦/¦ ¦     период     ¦ ¦  Отчетный год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                              ¦

¦          L-- L--                L--               L-+-+-+--                              ¦

¦                                                                                          ¦

¦                                                                                --T-T-T-¬ ¦

¦Представляется в __________________________________________________________ Код ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦                             (наименование налогового органа)                   L-+-+-+-- ¦

¦                                                                                          ¦

¦По месту                         --¬  обособленного подразделения --¬                     ¦

¦нахождения           организации ¦ ¦                  организации ¦ ¦                     ¦

¦                                 L--                              L--                     ¦

¦                                                                                          ¦

¦                                   (нужное отметить знаком V)                             ¦

¦                                                                                          ¦

¦__________________________________________________________________________________________¦

¦                         (полное наименование организации)                                ¦

¦                                                                                          ¦

¦                                                              --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦

¦Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)         ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦                                                              L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦

¦                                                                                          ¦

¦ОКАТО ____________________________________________________________________________________¦

¦Место нахождения организации (обособленного подразделения) _______________________________¦

¦__________________________________________________________________________________________¦

¦Вид деятельности по лицензии _____________________________________________________________¦

¦Серия, номер, дата получения, срок действия лицензии _____________________________________¦

¦Телефон __________________________________________________________________________________¦

¦                                                                                          ¦

¦                              --T-T-¬             с приложением   --T-T-¬                 ¦

¦Декларация составлена на      ¦ ¦ ¦ ¦ страницах   подтверждающих  ¦ ¦ ¦ ¦ страницах       ¦

¦                              L-+-+--             документов или  L-+-+--                 ¦

¦                                                  их копий на                             ¦

+------------------------------------------T-----------------------------------------------+

¦Достоверность и полноту сведений,         ¦    Заполняется работником налогового органа   ¦

¦указанных в настоящей декларации,         ¦                                               ¦

¦подтверждаю:                              ¦                                               ¦

¦                                          ¦Сведения о представлении декларации:           ¦

¦Руководитель _____________________________¦Данная декларация представлена (нужное отметить¦

¦               (фамилия, имя, отчество    ¦знаком V)                                      ¦

¦                      (полностью))        ¦        --¬          --¬ уполномоченным --¬    ¦

¦                 --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦  лично ¦ ¦ по почте ¦ ¦ представителем ¦ ¦    ¦

¦ИНН <*>          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦        L--          L--                L--    ¦

¦                 L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦                                               ¦

¦                     --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬¦     --T-T-¬                                   ¦

¦Подпись _______ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦  на ¦ ¦ ¦ ¦ страницах                         ¦

¦                     L-+-- L-+-- L-+-+-+--¦     L-+-+--                                   ¦

¦                                          ¦                                               ¦

¦Главный бухгалтер ________________________¦с приложением подтверждающих --T-T-¬           ¦

¦                  (фамилия, имя, отчество ¦документов на                ¦ ¦ ¦ ¦ страницах ¦

¦                         (полностью))     ¦                             L-+-+--           ¦

¦                 --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦                                               ¦

¦ИНН <*>          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦                                               ¦

¦                 L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦Дата представления --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬       ¦

¦                     --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬¦декларации         ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦       ¦

¦Подпись _______ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦                   L-+-- L-+-- L-+-+-+--       ¦

¦                     L-+-- L-+-- L-+-+-+--¦                                               ¦

¦                                          ¦                      --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬  ¦

¦Уполномоченный                            ¦Зарегистрирована за N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦

¦представитель     ________________________¦                      L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--  ¦

¦                  (фамилия, имя, отчество ¦                                               ¦

¦                         (полностью))     ¦                            --¬ 1 - крупнейший,¦

¦                 --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦Категория налогоплательщика ¦ ¦ 2 - основной,  ¦

¦ИНН <*>          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦                            L-- 3 - прочие     ¦

¦                 L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦                                               ¦

¦                     --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬¦                                               ¦

¦Подпись _______ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦                                               ¦

¦         М.П.        L-+-- L-+-- L-+-+-+--¦                                               ¦

¦                                          ¦__________________             ______________  ¦

¦                                          ¦     (ф.и.о.)                     (подпись)    ¦

¦                                                                                          ¦

¦   --------------------------------                                                       ¦

¦   <*> В случае  отсутствия  ИНН   руководителя,   главного   бухгалтера,  уполномоченного¦

¦представителя необходимо заполнить 2-ю страницу титульного листа декларации.              ¦

L-------------------------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------------------------¬

¦                   --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                                              ¦

¦               ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                                              ¦

¦                   L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                                              ¦

¦                   --T-T-T-T-T-T-T-T-¬      --T-T-¬                                       ¦

¦               КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Стр. ¦ ¦ ¦ ¦                                       ¦

¦                   L-+-+-+-+-+-+-+-+--      L-+-+--                                       ¦

¦                                                                                          ¦

¦Сведения о физическом лице:                                                               ¦

¦                                                                                          ¦

¦Фамилия, имя, отчество _______________________________________________________________    ¦

¦Код города и номер телефона: служебный ______________________ домашний _______________    ¦

¦                                                                  --T-¬                   ¦

¦Вид документа, удостоверяющего личность _____________________ Код ¦ ¦ ¦                   ¦

¦                                                                  L-+--                   ¦

¦Серия и номер документа, удостоверяющего личность ____________________________________    ¦

¦Кем выдан ____________________________________________________________________________    ¦

¦                      --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬                                               ¦

¦Дата выдачи документа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                                               ¦

¦                      L-+-- L-+-- L-+-+-+--                                               ¦

¦Адрес (места жительства) в Российской Федерации <*>:                                      ¦

¦                --T-T-T-T-T-¬                                                             ¦

¦Почтовый индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                                                             ¦

¦                L-+-+-+-+-+--                                                             ¦

¦                                                                     --T-¬                ¦

¦Субъект Российской Федерации ___________________________________ Код ¦ ¦ ¦                ¦

¦                                                                     L-+--                ¦

¦Район ________________________________________________________________________________    ¦

¦Город (село, поселок и т.д.) _________________________________________________________    ¦

¦Населенный пункт _____________________________________________________________________    ¦

¦Улица (проспект, переулок и т.д.) ____________________________________________________    ¦

¦Номер дома (владения) ________________________________________________________________    ¦

¦Номер корпуса (строения) _____________________________________________________________    ¦

¦Номер квартиры _______________________________________________________________________    ¦

¦Адрес (место жительства) в стране, резидентом которой является декларант _____________    ¦

¦______________________________________________________________________________________    ¦

¦                                                                                          ¦

¦   --------------------------------                                                       ¦

¦   <*> Для  иностранных  граждан  и  лиц  без  гражданства  при  отсутствии  адреса (места¦

¦жительства) в Российской Федерации указывается адрес зданий  или  помещений,  используемых¦

¦для ведения деятельности в Российской Федерации.                                          ¦

¦                                                                                          ¦

¦Достоверность и полноту сведений, указанных на этой странице, подтверждаю:                ¦

¦                            --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬                                         ¦

¦Подпись ___________    Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                                         ¦

¦                            L-+-- L-+-- L-+-+-+--                                         ¦

¦                                                                                          ¦

L-------------------------------------------------------------------------------------------

                             Стр. 00_

       ДЕКЛАРАЦИЯ ОБ ОБЪЕМАХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭТИЛОВОГО СПИРТА

                            (тыс. дал)

----T-------T----T-------T------------------------------------T--------------------------------------------------T---------

  N ¦Наиме- ¦Код ¦Остаток¦   Поступление этилового спирта с   ¦Расход этилового спирта с начала отчетного периода¦Остаток

 п/п¦нование¦вида¦на на- ¦       начала отчетного периода     +-----T--------------------------------------------+на конец

    ¦продук-¦про-¦чало   +-----T------------------------------+всего¦               в том числе:                 ¦отчетно-

    ¦ции    ¦дук-¦отчет- ¦всего¦       в том числе:           ¦     +-------------------------------------T------+го пери-

    ¦       ¦ции ¦ного   ¦     +-------T------T-----T---------+     ¦           на производство           ¦прочий¦ода

    ¦       ¦    ¦периода¦     ¦от ор- ¦соб-  ¦по   ¦прочие   ¦     +-------T-------T---------------------+рас-  ¦

    ¦       ¦    ¦       ¦     ¦ганиза-¦ствен-¦им-  ¦поступле-¦     ¦алко-  ¦дена-  ¦  спиртосодержащей   ¦ход,  ¦

    ¦       ¦    ¦       ¦     ¦ций -  ¦ного  ¦порту¦ния, в   ¦     ¦гольной¦тури-  ¦      продукции      ¦в том ¦

    ¦       ¦    ¦       ¦     ¦произ- ¦про-  ¦     ¦том числе¦     ¦продук-¦рован- +-------T-------------+числе ¦

    ¦       ¦    ¦       ¦     ¦водите-¦извод-¦     ¦возврат  ¦     ¦ции    ¦ного   ¦пищевой¦непищевой <*>¦воз-  ¦

    ¦       ¦    ¦       ¦     ¦лей    ¦ства  ¦     ¦от поку- ¦     ¦       ¦этило- ¦       ¦             ¦врат  ¦

    ¦       ¦    ¦       ¦     ¦этило- ¦      ¦     ¦пателя   ¦     ¦       ¦вого   ¦       ¦             ¦пос-  ¦

    ¦       ¦    ¦       ¦     ¦лового ¦      ¦     ¦         ¦     ¦       ¦спирта ¦       ¦             ¦тав-  ¦

    ¦       ¦    ¦       ¦     ¦спирта ¦      ¦     ¦         ¦     ¦       ¦       ¦       ¦             ¦щику  ¦

----+-------+----+-------+-----+-------+------+-----+---------+-----+-------+-------+-------+-------------+------+---------

  1 ¦   2   ¦ 3  ¦   4   ¦  5  ¦   6   ¦   7  ¦  8  ¦    9    ¦ 10  ¦  11   ¦  12   ¦  13   ¦     14      ¦ 15   ¦   16

----+-------+----+-------+-----+-------+------+-----+---------+-----+-------+-------+-------+-------------+------+---------

    --------------------------------

    <*> Спиртосодержащая   непищевая   продукция   с   содержанием

этилового спирта более 40 процентов объема готовой продукции.

М.П.    Руководитель организации ______________________ ______________________

                                        (подпись)              (ф.и.о.)

        Главный бухгалтер ______________________ ______________________

                                 (подпись)              (ф.и.о.)

Исполнитель    ______________________

Телефон        ______________________

Дата           ______________________