Декларация пожарной безопасности

"__" _______________ 20__ г.

Регистрационный N _____________

                                ДЕКЛАРАЦИЯ

                           ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

    Настоящая декларация составлена в отношении ___________________________

___________________________________________________________________________

       (Указывается организационно-правовая форма юридического лица,

___________________________________________________________________________

  функциональное назначение, полное и сокращенное наименование (в случае,

___________________________________________________________________________

     если имеется), в том числе фирменное наименование объекта защиты)

    Основной государственный регистрационный номер записи о государственной

регистрации юридического лица _____________________________________________

    Идентификационный номер налогоплательщика _____________________________

    Место нахождения объекта защиты _______________________________________

                                     (Указывается адрес фактического места

___________________________________________________________________________

                        нахождения объекта защиты)

    Почтовый  и  электронный  адреса,  телефон,  факс  юридического  лица и

объекта защиты ____________________________________________________________

-----T--------------------------------------------------------------------¬

¦ N  ¦                        Наименование раздела                        ¦

¦п/п ¦                                                                    ¦

+----+--------------------------------------------------------------------+

¦ 1  ¦                                 2                                  ¦

+----+--------------------------------------------------------------------+

¦ I. ¦    Оценка пожарного риска <*>, обеспеченного на объекте защиты     ¦

¦    ¦                                                                    ¦

¦    ¦ __________________________________________________________________ ¦

¦    ¦       (заполняется, если проводился расчет риска. В разделе        ¦

¦    ¦ __________________________________________________________________ ¦

¦    ¦ указываются расчетные значения уровня пожарного риска и допустимые ¦

¦    ¦ __________________________________________________________________ ¦

¦    ¦   значения уровня пожарного риска, а также комплекс выполняемых    ¦

¦    ¦ __________________________________________________________________ ¦

¦    ¦инженерно-технических и организационных мероприятий для обеспечения ¦

¦    ¦ __________________________________________________________________ ¦

¦    ¦            допустимого значения уровня пожарного риска)            ¦

¦    ¦ __________________________________________________________________ ¦

¦    ¦                                                                    ¦

+----+--------------------------------------------------------------------+

¦II. ¦      Оценка возможного ущерба имуществу третьих лиц от пожара      ¦

¦    ¦                                                                    ¦

¦    ¦ __________________________________________________________________ ¦

¦    ¦     (заполняется самостоятельно, исходя из собственной оценки      ¦

¦    ¦ __________________________________________________________________ ¦

¦    ¦ возможного ущерба имуществу третьих лиц от пожара, либо приводятся ¦

¦    ¦ __________________________________________________________________ ¦

¦    ¦               реквизиты документов страхования <**>)               ¦

+----+--------------------------------------------------------------------+

¦III.¦      Перечень федеральных законов о технических регламентах и      ¦

¦    ¦нормативных документов по пожарной безопасности, выполнение которых ¦

¦    ¦                  обеспечивается на объекте защиты                  ¦

¦    ¦                                                                    ¦

¦    ¦ __________________________________________________________________ ¦

¦    ¦ (в разделе указывается перечень выполняемых требований федеральных ¦

¦    ¦ __________________________________________________________________ ¦

¦    ¦   законов о технических регламентах и нормативных документов по    ¦

¦    ¦ __________________________________________________________________ ¦

¦    ¦       пожарной безопасности для конкретного объекта защиты)        ¦

L----+---------------------------------------------------------------------

    Настоящую декларацию разработал

    _______________________________                        ________________

     (Должность, фамилия, инициалы)                           (Подпись)

    "__" __________________ 20__ г.

                                                              М.П.

--------------------------------

<*> К декларации прилагаются расчеты по оценке пожарного риска.

<**> К декларации прилагается копия страхового полиса.