Налоговая декларация по единому социальному налогу для налогоплательщиков, производящих выплаты физическим лицам

--T----------T-T---------------------------------------------------------------------------T---¬

+--¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦L--                --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                                  ¦   ¦

¦  ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦               ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                                  ¦   ¦

¦   00807012                    L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                                  ¦   ¦

¦                               --T-T-T-T-T-T-T-T-¬      --T-T-¬                           ¦   ¦

¦                           КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Стр. ¦0¦0¦1¦                           ¦   ¦

¦                               L-+-+-+-+-+-+-+-+--      L-+-+--                           ¦   ¦

¦                                                                                          ¦   ¦

¦                                                                      Форма по КНД 1151046¦   ¦

¦                                                                                          ¦   ¦

¦                                   Налоговая декларация                                   ¦   ¦

¦                   по единому социальному налогу для налогоплательщиков,                  ¦   ¦

¦                           производящих выплаты физическим лицам                          ¦   ¦

¦                                                                                          ¦   ¦

¦Вид документа: 1 - первичный, 3 - корректирующий                                          ¦   ¦

¦(через дробь номер корректировки)                                                         ¦   ¦

¦                                                                                          ¦   ¦

¦      Вид --¬ --¬     Налоговый --¬                                             --T-T-T-¬ ¦   ¦

¦документа ¦ ¦/¦ ¦     период    ¦0¦                                Отчетный год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦   ¦

¦          L-- L--               L--                                             L-+-+-+-- ¦   ¦

¦                                                                                --T-T-T-¬ ¦   ¦

¦Представляется в __________________________________________________________ Код ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦   ¦

¦                             (наименование налогового органа)                   L-+-+-+-- ¦   ¦

¦                                                                                          ¦   ¦

¦__________________________________________________________________________________________¦   ¦

¦        (полное наименование организации/фамилия, имя, отчество физического лица)         ¦   ¦

¦                                   --¬               --¬           --¬              --¬   ¦   ¦

¦По месту нахождения    российской  ¦ ¦ обособленного ¦ ¦ индивиду- ¦ ¦ физического  ¦ ¦   ¦   ¦

¦(жительства)           организации L-- подразделения L-- ального   L-- лица, не     L--   ¦   ¦

¦                                       российской        предпри-      признаваемого      ¦   ¦

¦                                       организации       нимателя      индивидуальным     ¦   ¦

¦                                                                       предпринимателем   ¦   ¦

¦                         --¬                                      --¬                     ¦   ¦

¦По месту осуществления   ¦ ¦           По месту учета крупнейшего ¦ ¦                     ¦   ¦

¦деятельности иностранной L--           налогоплательщика          L--                     ¦   ¦

¦организации                                                                               ¦   ¦

¦                            (нужное отметить знаком V)                                    ¦   ¦

¦                                                             --T-¬ --T-¬ --T-¬            ¦   ¦

¦Код вида экономической деятельности согласно Общероссийскому ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦            ¦   ¦

¦классификатору видов экономической деятельности (ОКВЭД)      L-+-- L-+-- L-+--            ¦   ¦

¦                                                                            --T-T-T-T-T-¬ ¦   ¦

¦Место жительства в Российской Федерации (место пребывания)         Почтовый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦   ¦

¦физического лица в случае, если в декларации не указывается ИНН:     индекс L-+-+-+-+-+-- ¦   ¦

¦                                                                                    --T-¬ ¦   ¦

¦Субъект Российской Федерации __________________________________________________ Код ¦ ¦ ¦ ¦   ¦

¦                                                                                    L-+-- ¦   ¦

¦Район _________________________________ Город ____________________________________________¦   ¦

¦Населенный пункт (село, поселок и т.п.) __________________________________________________¦   ¦

¦Улица (проспект, переулок и т.д.) ________________________________________________________¦   ¦

¦Номер дома (владения) ______ Номер корпуса (строения) ______ Номер квартиры (офиса) ______¦   ¦

¦Номер контактного телефона                                                                ¦   ¦

¦налогоплательщика ________________________________________________________________________¦   ¦

¦                                                                                          ¦   ¦

¦Данная декларация   --T-T-¬                                                --T-T-¬        ¦   ¦

¦составлена на       ¦ ¦ ¦ ¦ страницах      с приложением подтверждающих    ¦ ¦ ¦ ¦ листах ¦   ¦

¦                    L-+-+--                  документов или их копий на    L-+-+--        ¦   ¦

+------------------------------------------T-----------------------------------------------+   ¦

¦Достоверность и полноту сведений,         ¦Заполняется работником налогового органа       ¦   ¦

¦указанных в настоящей декларации,         ¦                                               ¦   ¦

¦подтверждаю:                              ¦Сведения о представлении декларации            ¦   ¦

¦                                          ¦                                               ¦   ¦

¦Для организации                           ¦Данная декларация представлена (нужное отметить¦   ¦

¦                                          ¦знаком V)                                      ¦   ¦

¦Руководитель _____________________________¦      --¬          --¬               --¬       ¦   ¦

¦               (фамилия, имя, отчество    ¦лично ¦ ¦ по почте ¦ ¦ через         ¦ ¦       ¦   ¦

¦                      (полностью))        ¦      L--          L-- представителя L--       ¦   ¦

¦                     --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬¦   --T-T-¬                                     ¦   ¦

¦Подпись _______ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦на ¦ ¦ ¦ ¦ страницах                           ¦   ¦

¦          М.П.       L-+-- L-+-- L-+-+-+--¦   L-+-+--                                     ¦   ¦

¦                                          ¦                                               ¦   ¦

¦Для индивидуального предпринимателя       ¦с приложением подтверждающих --T-T-¬           ¦   ¦

¦                     --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬¦документов или их копий на   ¦ ¦ ¦ ¦ листах    ¦   ¦

¦Подпись _______ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦                             L-+-+--           ¦   ¦

¦                     L-+-- L-+-- L-+-+-+--¦                                               ¦   ¦

¦                                          ¦Дата представления --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬       ¦   ¦

¦Для физического лица, не признаваемого    ¦декларации         ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦       ¦   ¦

¦индивидуальным предпринимателем           ¦                   L-+-- L-+-- L-+-+-+--       ¦   ¦

¦                     --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬¦                                               ¦   ¦

¦Подпись _______ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦                                               ¦   ¦

¦                     L-+-- L-+-- L-+-+-+--¦                                               ¦   ¦

¦                                          ¦                                               ¦   ¦

¦Представитель ____________________________¦                                               ¦   ¦

¦                  (полное наименование    ¦                                               ¦   ¦

¦                организации/фамилия, имя, ¦                                               ¦   ¦

¦               отчество физического лица) ¦                                               ¦   ¦

¦                                          ¦                                               ¦   ¦

¦                     --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬¦                                               ¦   ¦

¦Подпись _______ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦                      --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬  ¦   ¦

¦          М.П.       L-+-- L-+-- L-+-+-+--¦Зарегистрирована за N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦   ¦

¦                                          ¦                      L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--  ¦   ¦

¦                                          ¦                                               ¦   ¦

¦__________________________________________¦__________________             ______________  ¦   ¦

¦ (наименование документа, подтверждающего ¦   Фамилия, И.О.                   Подпись     ¦   ¦

¦        полномочия представителя)         ¦                                               ¦   ¦

+-¬                                                                                        ¦ --+

L-+----------------------------------------------------------------------------------------+-+--

--T----------T-T-------------------------------------------------------------------T---¬

+--¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦L--            --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                              ¦   ¦

¦  ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦           ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                              ¦   ¦

¦   00807029                L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                              ¦   ¦

¦                           --T-T-T-T-T-T-T-T-¬      --T-T-¬                       ¦   ¦

¦                       КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Стр. ¦ ¦ ¦ ¦                       ¦   ¦

¦                           L-+-+-+-+-+-+-+-+--      L-+-+--                       ¦   ¦

¦                                                                                  ¦   ¦

¦                                                              Форма по КНД 1151046¦   ¦

¦                                                                      Раздел 00001¦   ¦

¦                                                                                  ¦   ¦

¦          Раздел 1. Суммы налога, подлежащие уплате в федеральный бюджет          ¦   ¦

¦                       и государственные внебюджетные фонды,                      ¦   ¦

¦                            по данным налогоплательщика                           ¦   ¦

¦                                                                                  ¦   ¦

¦   Показатели              Код              Значения показателей                  ¦   ¦

¦                          строки                                                  ¦   ¦

¦                                 --T-¬                                            ¦   ¦

¦Налогоплательщик           001   ¦ ¦ ¦                                            ¦   ¦

¦                                 L-+--                                            ¦   ¦

¦                                 --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                          ¦   ¦

¦Код по ОКАТО               010   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                          ¦   ¦

¦                                 L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                          ¦   ¦

¦                                                                                  ¦   ¦

¦в Федеральный бюджет (ФБ)                                                         ¦   ¦

¦                                 --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬        ¦   ¦

¦Код              бюджетной 020   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦        ¦   ¦

¦классификации                    L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--        ¦   ¦

¦                                                                                  ¦   ¦

¦Сумма налога,   подлежащая       --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                  ¦   ¦

¦уплате     за    налоговый 030   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                  ¦   ¦

¦период,                          L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                  ¦   ¦

¦всего (руб.):                                                                     ¦   ¦

¦                                                                                  ¦   ¦

¦в том числе за   последний                                                        ¦   ¦

¦квартал налогового периода                                                        ¦   ¦

¦(руб.):                                                                           ¦   ¦

¦                                 --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                  ¦   ¦

¦1 месяц                    040   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                  ¦   ¦

¦                                 L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                  ¦   ¦

¦                                 --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                  ¦   ¦

¦2 месяц                    050   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                  ¦   ¦

¦                                 L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                  ¦   ¦

¦                                 --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                  ¦   ¦

¦3 месяц                    060   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                  ¦   ¦

¦                                 L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                  ¦   ¦

¦                                                                                  ¦   ¦

¦в     Фонд     социального                                                        ¦   ¦

¦страхования     Российской                                                        ¦   ¦

¦Федерации (ФСС)                                                                   ¦   ¦

¦                                 --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬        ¦   ¦

¦Код              бюджетной 020   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦        ¦   ¦

¦классификации                    L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--        ¦   ¦

¦                                                                                  ¦   ¦

¦Сумма налога,   подлежащая       --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                  ¦   ¦

¦уплате    за    налоговый  030   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                  ¦   ¦

¦период,                          L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                  ¦   ¦

¦всего (руб.):                                                                     ¦   ¦

¦                                                                                  ¦   ¦

¦в том числе за   последний                                                        ¦   ¦

¦квартал налогового периода                                                        ¦   ¦

¦(руб.):                                                                           ¦   ¦

¦                                 --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                  ¦   ¦

¦1 месяц                    040   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                  ¦   ¦

¦                                 L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                  ¦   ¦

¦                                 --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                  ¦   ¦

¦2 месяц                    050   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                  ¦   ¦

¦                                 L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                  ¦   ¦

¦                                 --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                  ¦   ¦

¦3 месяц                    060   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                  ¦   ¦

¦                                 L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                  ¦   ¦

+-¬                                                                                ¦ --+

L-+--------------------------------------------------------------------------------+-+--

--T----------T-T-------------------------------------------------------------------T---¬

+--¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦L--            --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                              ¦   ¦

¦  ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦           ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                              ¦   ¦

¦   00807036                L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                              ¦   ¦

¦                           --T-T-T-T-T-T-T-T-¬      --T-T-¬                       ¦   ¦

¦                       КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Стр. ¦ ¦ ¦ ¦                       ¦   ¦

¦                           L-+-+-+-+-+-+-+-+--      L-+-+--                       ¦   ¦

¦                                                                                  ¦   ¦

¦                                                              Форма по КНД 1151046¦   ¦

¦                                                                      Раздел 00001¦   ¦

¦                                                                                  ¦   ¦

¦   Показатели              Код              Значения показателей                  ¦   ¦

¦                          строки                                                  ¦   ¦

¦                                                                                  ¦   ¦

¦в     Федеральный     фонд                                                        ¦   ¦

¦обязательного медицинского                                                        ¦   ¦

¦страхования (ФФОМС)                                                               ¦   ¦

¦                                                                                  ¦   ¦

¦                                 --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬        ¦   ¦

¦Код              бюджетной 020   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦        ¦   ¦

¦классификации                    L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--        ¦   ¦

¦                                                                                  ¦   ¦

¦Сумма налога,   подлежащая       --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                  ¦   ¦

¦уплате    за    налоговый  030   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                  ¦   ¦

¦период,                          L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                  ¦   ¦

¦всего (руб.):                                                                     ¦   ¦

¦                                                                                  ¦   ¦

¦в том числе за   последний                                                        ¦   ¦

¦квартал налогового периода                                                        ¦   ¦

¦(руб.):                                                                           ¦   ¦

¦                                 --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                  ¦   ¦

¦1 месяц                    040   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                  ¦   ¦

¦                                 L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                  ¦   ¦

¦                                 --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                  ¦   ¦

¦2 месяц                    050   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                  ¦   ¦

¦                                 L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                  ¦   ¦

¦                                 --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                  ¦   ¦

¦3 месяц                    060   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                  ¦   ¦

¦                                 L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                  ¦   ¦

¦                                                                                  ¦   ¦

¦в территориальный     фонд                                                        ¦   ¦

¦обязательного медицинского                                                        ¦   ¦

¦страхования (ТФОМС)                                                               ¦   ¦

¦                                 --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬        ¦   ¦

¦Код              бюджетной 020   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦        ¦   ¦

¦классификации                    L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--        ¦   ¦

¦                                                                                  ¦   ¦

¦Сумма налога,   подлежащая       --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                  ¦   ¦

¦уплате    за    налоговый  030   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                  ¦   ¦

¦период,                          L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                  ¦   ¦

¦всего (руб.):                                                                     ¦   ¦

¦                                                                                  ¦   ¦

¦в том числе за   последний                                                        ¦   ¦

¦квартал налогового периода                                                        ¦   ¦

¦(руб.):                                                                           ¦   ¦

¦                                 --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                  ¦   ¦

¦1 месяц                    040   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                  ¦   ¦

¦                                 L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                  ¦   ¦

¦                                 --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                  ¦   ¦

¦2 месяц                    050   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                  ¦   ¦

¦                                 L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                  ¦   ¦

¦                                 --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                  ¦   ¦

¦3 месяц                    060   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                  ¦   ¦

¦                                 L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                  ¦   ¦

¦                                                                                  ¦   ¦

¦    Достоверность и полноту сведений, указанных в данном Разделе, подтверждаю:    ¦   ¦

¦                                             --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬                ¦   ¦

¦    Подпись ___________________________ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                ¦   ¦

¦                                             L-+-- L-+-- L-+-+-+--                ¦   ¦

+-¬                                                                                ¦ --+

L-+--------------------------------------------------------------------------------+-+--

--T----------T-T-------------------------------------------------------------------T---¬

+--¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦L--            --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                              ¦   ¦

¦  ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦           ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                              ¦   ¦

¦   00807043                L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                              ¦   ¦

¦                           --T-T-T-T-T-T-T-T-¬      --T-T-¬                       ¦   ¦

¦                       КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Стр. ¦ ¦ ¦ ¦                       ¦   ¦

¦                           L-+-+-+-+-+-+-+-+--      L-+-+--                       ¦   ¦

¦                                                                                  ¦   ¦

¦                                                              Форма по КНД 1151046¦   ¦

¦                                                                      Раздел 00002¦   ¦

¦                                                                                  ¦   ¦

¦                   Раздел 2. Расчет единого социального налога                    ¦   ¦

¦                                                                                  ¦   ¦

¦                                                                          в рублях¦   ¦

¦-------------------------------------------T------T--------T-------T-------------¬¦   ¦

¦¦          Наименование показателя         ¦ Код  ¦   ФБ   ¦  ФСС  ¦ФФОМС, ТФОМС ¦¦   ¦

¦¦                                          ¦строки¦        ¦       ¦             ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+--------+-------+-------------+¦   ¦

¦¦                     1                    ¦   2  ¦    3   ¦   4   ¦      5      ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+--------+-------+-------------+¦   ¦

¦¦Налоговая база за налоговый период, всего ¦ 0100 ¦        ¦       ¦             ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+--------+-------+-------------+¦   ¦

¦¦  в  том  числе:  за   последний   квартал¦ 0110 ¦        ¦       ¦             ¦¦   ¦

¦¦налогового периода (стр. 0120 + стр.  0130¦      ¦        ¦       ¦             ¦¦   ¦

¦¦+ стр. 0140)                              ¦      ¦        ¦       ¦             ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+--------+-------+-------------+¦   ¦

¦¦ из них:                                  ¦      ¦        ¦       ¦             ¦¦   ¦

¦¦   - 1 месяц                              ¦ 0120 ¦        ¦       ¦             ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+--------+-------+-------------+¦   ¦

¦¦   - 2 месяц                              ¦ 0130 ¦        ¦       ¦             ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+--------+-------+-------------+¦   ¦

¦¦   - 3 месяц                              ¦ 0140 ¦        ¦       ¦             ¦¦   ¦

¦L------------------------------------------+------+--------+-------+--------------¦   ¦

¦                                                                                  ¦   ¦

¦                                                                          в рублях¦   ¦

¦-------------------------------------------T------T----T-------T-------T---------¬¦   ¦

¦¦          Наименование показателя         ¦ Код  ¦ ФБ ¦  ФСС  ¦ ФФОМС ¦  ТФОМС  ¦¦   ¦

¦¦                                          ¦строки¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+----+-------+-------+---------+¦   ¦

¦¦                     1                    ¦   2  ¦  3 ¦   4   ¦   5   ¦    6    ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+----+-------+-------+---------+¦   ¦

¦¦Сумма исчисленного налога   за   налоговый¦ 0200 ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦¦период, всего                             ¦      ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+----+-------+-------+---------+¦   ¦

¦¦  в  том  числе:  за   последний   квартал¦ 0210 ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦¦налогового периода (стр. 0220 + стр.  0230¦      ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦¦+ стр. 0240)                              ¦      ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+----+-------+-------+---------+¦   ¦

¦¦ из них:                                  ¦      ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦¦   - 1 месяц                              ¦ 0220 ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+----+-------+-------+---------+¦   ¦

¦¦   - 2 месяц                              ¦ 0230 ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+----+-------+-------+---------+¦   ¦

¦¦   - 3 месяц                              ¦ 0240 ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦L------------------------------------------+------+----+-------+-------+----------¦   ¦

¦                                                                                  ¦   ¦

¦                                                                          в рублях¦   ¦

¦-------------------------------------------T------T------------------------------¬¦   ¦

¦¦          Наименование показателя         ¦ Код  ¦               ФБ             ¦¦   ¦

¦¦                                          ¦строки¦                              ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+------------------------------+¦   ¦

¦¦                     1                    ¦   2  ¦               3              ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+------------------------------+¦   ¦

¦¦Налоговый вычет за налоговый период, всего¦ 0300 ¦                              ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+------------------------------+¦   ¦

¦¦  в  том  числе:  за   последний   квартал¦ 0310 ¦                              ¦¦   ¦

¦¦налогового периода (стр. 0320 + стр.  0330¦      ¦                              ¦¦   ¦

¦¦+ стр. 0340)                              ¦      ¦                              ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+------------------------------+¦   ¦

¦¦ из них:                                  ¦      ¦                              ¦¦   ¦

¦¦   - 1 месяц                              ¦ 0320 ¦                              ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+------------------------------+¦   ¦

¦¦   - 2 месяц                              ¦ 0330 ¦                              ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+------------------------------+¦   ¦

¦¦   - 3 месяц                              ¦ 0340 ¦                              ¦¦   ¦

¦L------------------------------------------+------+-------------------------------¦   ¦

¦                                                                                  ¦   ¦

¦                                                                          в рублях¦   ¦

¦-------------------------------------------T------T-----------------T------------¬¦   ¦

¦¦          Наименование показателя         ¦ Код  ¦ФБ, ФФОМС, ТФОМС ¦    ФСС     ¦¦   ¦

¦¦                                          ¦строки¦                 ¦            ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+-----------------+------------+¦   ¦

¦¦                     1                    ¦   2  ¦         3       ¦     4      ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+-----------------+------------+¦   ¦

¦¦Сумма выплат и вознаграждений, учитываемых¦ 0400 ¦                 ¦            ¦¦   ¦

¦¦при    определении     налоговых  льгот за¦      ¦                 ¦            ¦¦   ¦

¦¦налоговый период, всего                   ¦      ¦                 ¦            ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+-----------------+------------+¦   ¦

¦¦  в  том  числе:  за   последний   квартал¦ 0410 ¦                 ¦            ¦¦   ¦

¦¦налогового периода (стр. 0420 + стр.  0430¦      ¦                 ¦            ¦¦   ¦

¦¦+ стр. 0440)                              ¦      ¦                 ¦            ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+-----------------+------------+¦   ¦

¦¦ из них:                                  ¦      ¦                 ¦            ¦¦   ¦

¦¦   - 1 месяц                              ¦ 0420 ¦                 ¦            ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+-----------------+------------+¦   ¦

¦¦   - 2 месяц                              ¦ 0430 ¦                 ¦            ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+-----------------+------------+¦   ¦

¦¦   - 3 месяц                              ¦ 0440 ¦                 ¦            ¦¦   ¦

¦L------------------------------------------+------+-----------------+-------------¦   ¦

+-¬                                                                                ¦ --+

L-+--------------------------------------------------------------------------------+-+--

--T----------T-T-------------------------------------------------------------------T---¬

+--¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦L--            --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                              ¦   ¦

¦  ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦           ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                              ¦   ¦

¦   00807050                L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                              ¦   ¦

¦                           --T-T-T-T-T-T-T-T-¬      --T-T-¬                       ¦   ¦

¦                       КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Стр. ¦ ¦ ¦ ¦                       ¦   ¦

¦                           L-+-+-+-+-+-+-+-+--      L-+-+--                       ¦   ¦

¦                                                                                  ¦   ¦

¦                                                              Форма по КНД 1151046¦   ¦

¦                                                                      Раздел 00002¦   ¦

¦                                                                                  ¦   ¦

¦Продолжение Раздела 2                                                             ¦   ¦

¦                                                                                  ¦   ¦

¦                                                                          в рублях¦   ¦

¦-------------------------------------------T------T----T-------T-------T---------¬¦   ¦

¦¦          Наименование показателя         ¦ Код  ¦ ФБ ¦  ФСС  ¦ ФФОМС ¦  ТФОМС  ¦¦   ¦

¦¦                                          ¦строки¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+----+-------+-------+---------+¦   ¦

¦¦                     1                    ¦   2  ¦  3 ¦   4   ¦   5   ¦    6    ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+----+-------+-------+---------+¦   ¦

¦¦Сумма налога, не подлежащая уплате в связи¦ 0500 ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦¦с применением налоговых льгот за налоговый¦      ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦¦период, всего                             ¦      ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+----+-------+-------+---------+¦   ¦

¦¦  в  том  числе:  за   последний   квартал¦ 0510 ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦¦налогового   периода  (стр.  0520  +  стр.¦      ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦¦0530 + стр. 0540)                         ¦      ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+----+-------+-------+---------+¦   ¦

¦¦ из них:                                  ¦      ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦¦   - 1 месяц                              ¦ 0520 ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+----+-------+-------+---------+¦   ¦

¦¦   - 2 месяц                              ¦ 0530 ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+----+-------+-------+---------+¦   ¦

¦¦   - 3 месяц                              ¦ 0540 ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+----+-------+-------+---------+¦   ¦

¦¦  Начислено налога за   налоговый  период,¦ 0600 ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦¦всего                                     ¦      ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦¦ (гр.  3   =   стр.  0200  - стр. 0300   -¦      ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦¦стр.  0500;                               ¦      ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦¦ гр. 4, 5, 6 = стр. 0200 - стр. 0500)     ¦      ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+----+-------+-------+---------+¦   ¦

¦¦в  том   числе:  за    последний   квартал¦ 0610 ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦¦налогового периода                        ¦      ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦¦ (стр.   0620  +  стр.  0630  + стр. 0640)¦      ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦¦ (гр. 3 = стр. 0210  - стр.  0310  -  стр.¦      ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦¦0510;                                     ¦      ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦¦ гр. 4, 5, 6 = стр. 0210 - стр. 0510)     ¦      ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+----+-------+-------+---------+¦   ¦

¦¦ из них:                                  ¦      ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦¦- 1 месяц                                 ¦ 0620 ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦¦(гр. 3 =  стр. 0220 - стр. 0320   -   стр.¦      ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦¦0520; гр. 4, 5, 6  =   стр.  0220  -  стр.¦      ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦¦0520)                                     ¦      ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+----+-------+-------+---------+¦   ¦

¦¦- 2 месяц                                 ¦ 0630 ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦¦(гр. 3 = стр. 0230  -  стр.  0330  -  стр.¦      ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦¦0530;                                     ¦      ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦¦ гр. 4, 5, 6 = стр. 0230 - стр. 0530)     ¦      ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+----+-------+-------+---------+¦   ¦

¦¦- 3 месяц                                 ¦ 0640 ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦¦(гр. 3 = стр. 0240  -  стр.  0340  -  стр.¦      ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦¦0540;                                     ¦      ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦¦ гр. 4, 5, 6 = стр. 0240 - стр. 0540)     ¦      ¦    ¦       ¦       ¦         ¦¦   ¦

¦L------------------------------------------+------+----+-------+-------+----------¦   ¦

+-¬                                                                                ¦ --+

L-+--------------------------------------------------------------------------------+-+--

--T----------T-T-------------------------------------------------------------------T---¬

+--¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦L--            --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                              ¦   ¦

¦  ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦           ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                              ¦   ¦

¦   00807067                L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                              ¦   ¦

¦                           --T-T-T-T-T-T-T-T-¬      --T-T-¬                       ¦   ¦

¦                       КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Стр. ¦ ¦ ¦ ¦                       ¦   ¦

¦                           L-+-+-+-+-+-+-+-+--      L-+-+--                       ¦   ¦

¦                                                                                  ¦   ¦

¦                                                              Форма по КНД 1151046¦   ¦

¦                                                                      Раздел 00002¦   ¦

¦                                                                                  ¦   ¦

¦Продолжение Раздела 2                                                             ¦   ¦

¦                                                                                  ¦   ¦

¦                                                                          в рублях¦   ¦

¦-------------------------------------------T------T------------------------------¬¦   ¦

¦¦          Наименование показателя         ¦ Код  ¦             ФСС              ¦¦   ¦

¦¦                                          ¦строки¦                              ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+------------------------------+¦   ¦

¦¦                     1                    ¦   2  ¦              3               ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+------------------------------+¦   ¦

¦¦ Расходы,    произведенные     на     цели¦ 0700 ¦                              ¦¦   ¦

¦¦государственного  социального  страхования¦      ¦                              ¦¦   ¦

¦¦за счет средств ФСС за налоговый   период,¦      ¦                              ¦¦   ¦

¦¦всего                                     ¦      ¦                              ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+------------------------------+¦   ¦

¦¦  в том  числе:   за   последний   квартал¦ 0710 ¦                              ¦¦   ¦

¦¦налогового периода                        ¦      ¦                              ¦¦   ¦

¦¦   (стр. 0720 + стр. 0730 + стр. 0740)    ¦      ¦                              ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+------------------------------+¦   ¦

¦¦ из них:                                  ¦      ¦                              ¦¦   ¦

¦¦   - 1 месяц                              ¦ 0720 ¦                              ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+------------------------------+¦   ¦

¦¦   - 2 месяц                              ¦ 0730 ¦                              ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+------------------------------+¦   ¦

¦¦   - 3 месяц                              ¦ 0740 ¦                              ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+------------------------------+¦   ¦

¦¦Возмещено исполнительным  органом  ФСС  за¦ 0800 ¦                              ¦¦   ¦

¦¦налоговый период, всего                   ¦      ¦                              ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+------------------------------+¦   ¦

¦¦  в  том  числе:  за   последний   квартал¦ 0810 ¦                              ¦¦   ¦

¦¦налогового периода                        ¦      ¦                              ¦¦   ¦

¦¦  (стр. 0820 + стр. 0830 + стр. 0840)     ¦      ¦                              ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+------------------------------+¦   ¦

¦¦ из них:                                  ¦      ¦                              ¦¦   ¦

¦¦   - 1 месяц                              ¦ 0820 ¦                              ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+------------------------------+¦   ¦

¦¦   - 2 месяц                              ¦ 0830 ¦                              ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+------------------------------+¦   ¦

¦¦   - 3 месяц                              ¦ 0840 ¦                              ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+------------------------------+¦   ¦

¦¦Подлежит  начислению  в ФСС  за  налоговый¦ 0900 ¦                              ¦¦   ¦

¦¦период, всего                             ¦      ¦                              ¦¦   ¦

¦¦(стр. 0600 - стр. 0700 + стр. 0800)       ¦      ¦                              ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+------------------------------+¦   ¦

¦¦в   том   числе:  за   последний   квартал¦ 0910 ¦                              ¦¦   ¦

¦¦налогового периода                        ¦      ¦                              ¦¦   ¦

¦¦   (стр. 0920 + стр. 0930 + стр. 0940)    ¦      ¦                              ¦¦   ¦

¦¦   (стр. 0610 - стр. 0710 + стр. 0810)    ¦      ¦                              ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+------------------------------+¦   ¦

¦¦ из них:                                  ¦      ¦                              ¦¦   ¦

¦¦   - 1 месяц (стр.  0620  -  стр.  0720  +¦ 0920 ¦                              ¦¦   ¦

¦¦   стр. 0820)                             ¦      ¦                              ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+------------------------------+¦   ¦

¦¦   - 2 месяц (стр.  0630  -  стр.  0730  +¦ 0930 ¦                              ¦¦   ¦

¦¦   стр. 0830)                             ¦      ¦                              ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+------------------------------+¦   ¦

¦¦   - 3 месяц (стр.  0640  -  стр.  0740  +¦ 0940 ¦                              ¦¦   ¦

¦¦   стр. 0840)                             ¦      ¦                              ¦¦   ¦

¦L------------------------------------------+------+-------------------------------¦   ¦

¦                                                                                  ¦   ¦

¦                                                                          в рублях¦   ¦

¦-------------------------------------------T------T----------------T-------------¬¦   ¦

¦¦          Наименование показателя         ¦ Код  ¦ФБ, ФФОМС, ТФОМС¦     ФСС     ¦¦   ¦

¦¦                                          ¦строки¦                ¦             ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+----------------+-------------+¦   ¦

¦¦                     1                    ¦   2  ¦        3       ¦      4      ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+----------------+-------------+¦   ¦

¦¦Примечание:  Выплаты,   не   отнесенные  к¦ 1000 ¦                ¦             ¦¦   ¦

¦¦расходам, уменьшающим налоговую   базу  по¦      ¦                ¦             ¦¦   ¦

¦¦налогу на прибыль организаций  в налоговом¦      ¦                ¦             ¦¦   ¦

¦¦периоде; выплаты,     не       уменьшающие¦      ¦                ¦             ¦¦   ¦

¦¦налоговую   базу  по  налогу   на   доходы¦      ¦                ¦             ¦¦   ¦

¦¦физических лиц в налоговом периоде        ¦      ¦                ¦             ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+----------------+-------------+¦   ¦

¦¦Суммы,  не  подлежащие  налогообложению  в¦ 1100 ¦                ¦             ¦¦   ¦

¦¦налоговом   периоде   в   соответствии  со¦      ¦                ¦             ¦¦   ¦

¦¦статьей  238 Налогового кодекса Российской¦      ¦                ¦             ¦¦   ¦

¦¦Федерации (далее - Кодекс)                ¦      ¦                ¦             ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+----------------+-------------+¦   ¦

¦¦Суммы,  освобождаемые  от  налогообложения¦ 1200 ¦                ¦             ¦¦   ¦

¦¦в   налоговом   периоде в  соответствии  с¦      ¦                ¦             ¦¦   ¦

¦¦п. 2 ст. 245 Кодекса                      ¦      ¦                ¦             ¦¦   ¦

¦L------------------------------------------+------+----------------+--------------¦   ¦

¦                                                                                  ¦   ¦

¦                                                                          в рублях¦   ¦

¦-------------------------------------------T------T------------------------------¬¦   ¦

¦¦          Наименование показателя         ¦ Код  ¦              ФБ              ¦¦   ¦

¦¦                                          ¦строки¦                              ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+------------------------------+¦   ¦

¦¦                     1                    ¦   2  ¦               3              ¦¦   ¦

¦+------------------------------------------+------+------------------------------+¦   ¦

¦¦Примечание:    Суммы,   не    включаемые в¦ 1300 ¦                              ¦¦   ¦

¦¦налоговую базу для исчисления налога в  ФБ¦      ¦                              ¦¦   ¦

¦¦в налоговом периоде в соответствии с п.  3¦      ¦                              ¦¦   ¦

¦¦ст. 245 Кодекса                           ¦      ¦                              ¦¦   ¦

¦L------------------------------------------+------+-------------------------------¦   ¦

¦                                                                                  ¦   ¦

¦    Достоверность и полноту сведений, указанных в данном Разделе, подтверждаю:    ¦   ¦

¦                                             --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬                ¦   ¦

¦    Подпись ___________________________ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                ¦   ¦

¦                                             L-+-- L-+-- L-+-+-+--                ¦   ¦

+-¬                                                                                ¦ --+

L-+--------------------------------------------------------------------------------+-+--

--T--------------------------------------------------------------------------------------------T-¬

+--                                                                                            L-+

¦                                                                         Раздел 00021     ------¦

¦                                                                                           0----¦

¦      Раздел 2.1. Распределение налоговой базы (строка 0100) и численности физических      0----¦

¦                             лиц по интервалам шкалы регрессии                             8----¦

¦                                                                                           0----¦

¦-------------------------------T------T-----------------------T-----------------------¬    7----¦

¦¦                              ¦ Код  ¦   Налоговая база за   ¦ Численность физических¦    0----¦

¦¦                              ¦строки¦налоговый период (руб.)¦        лиц (чел.)     ¦    7----¦

¦¦                              ¦      +------T-----T----------+------T-----T----------+    4----¦

¦¦                              ¦      ¦  ФБ  ¦ ФСС ¦  ФФОМС,  ¦  ФБ  ¦ ФСС ¦  ФФОМС,  ¦   ------¦

¦¦                              ¦      ¦      ¦     ¦  ТФОМС   ¦      ¦     ¦  ТФОМС   ¦       --+

¦+------------------------------+------+------+-----+----------+------+-----+----------+       L-+

¦¦              1               ¦   2  ¦   3  ¦  4  ¦     5    ¦   6  ¦  7  ¦     8    ¦         ¦

¦+------------------------------+------+------+-----+----------+------+-----+----------+    К  И ¦

¦¦До 280 000 руб.               ¦  010 ¦      ¦     ¦          ¦      ¦     ¦          ¦    П  Н ¦

¦+------------------------------+------+------+-----+----------+------+-----+----------+    П  Н ¦

¦¦От  280 001  руб.  до  600 000¦  020 ¦      ¦     ¦          ¦      ¦     ¦          ¦   --¬--¬¦

¦¦руб., в том числе:            ¦      ¦      ¦     ¦          ¦      ¦     ¦          ¦   +-++-+¦

¦+------------------------------+------+------+-----+----------+------+-----+----------+   +-++-+¦

¦¦280 000 руб.                  ¦  021 ¦      ¦     ¦          ¦      ¦     ¦          ¦   +-++-+¦

¦+------------------------------+------+------+-----+----------+------+-----+----------+   +-++-+¦

¦¦сумма,             превышающая¦  022 ¦      ¦     ¦          ¦   X  ¦  X  ¦     X    ¦   +-++-+¦

¦¦280 000 руб.                  ¦      ¦      ¦     ¦          ¦      ¦     ¦          ¦   +-++-+¦

¦+------------------------------+------+------+-----+----------+------+-----+----------+   +-++-+¦

¦¦Свыше 600 000 руб.,           ¦  030 ¦      ¦     ¦          ¦      ¦     ¦          ¦   +-++-+¦

¦¦в том числе:                  ¦      ¦      ¦     ¦          ¦      ¦     ¦          ¦   L--+-+¦

¦+------------------------------+------+------+-----+----------+------+-----+----------+      +-+¦

¦¦600 000 руб.                  ¦  031 ¦      ¦     ¦          ¦      ¦     ¦          ¦  Стр.+-+¦

¦+------------------------------+------+------+-----+----------+------+-----+----------+   --¬L--¦

¦¦сумма,             превышающая¦  032 ¦      ¦     ¦          ¦   X  ¦  X  ¦     X    ¦   +-+   ¦

¦¦600 000 руб.                  ¦      ¦      ¦     ¦          ¦      ¦     ¦          ¦   +-+   ¦

¦+------------------------------+------+------+-----+----------+------+-----+----------+   L--   ¦

¦¦ИТОГО:                        ¦  040 ¦      ¦     ¦          ¦      ¦     ¦          ¦         ¦

¦¦(стр.  010  +  стр. 020 + стр.¦      ¦      ¦     ¦          ¦      ¦     ¦          ¦         ¦

¦¦030)                          ¦      ¦      ¦     ¦          ¦      ¦     ¦          ¦         ¦

¦L------------------------------+------+------+-----+----------+------+-----+-----------         ¦

¦                                                                                                ¦

¦   Достоверность и полноту сведений, указанных в данном Разделе, подтверждаю:                   ¦

¦                                                                                                ¦

¦                                             --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬                              ¦

¦    Подпись ___________________________ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                              ¦

¦                                             L-+-- L-+-- L-+-+-+--                              ¦

¦                                                                                        Форма   ¦

¦                                                                                          по    ¦

¦                                                                                     КНД 1151046¦

+------------------------------------------------------------------------------------------------+

+-¬                                                                                              ¦

L-+-----------------------------------------------------------------------------------------------

--T--------------------------------------------------------------------------------------------T-¬

+--                                                                                            L-+

¦    Продолжение Раздела 2.1.                                             Раздел 00021     ------¦

¦                                                                                           0----¦

¦   Распределение налоговой базы (строка 0100) и численности физических лиц по интервалам   0----¦

¦      шкалы регрессии для налогоплательщиков-организаций, осуществляющих деятельность      8----¦

¦      в области информационных технологий и применяющих ставки налога, установленные       0----¦

¦               пунктом 6 статьи 241 Налогового кодекса Российской Федерации                7----¦

¦                                                                                           0----¦

¦-------------------------------T------T-----------------------T-----------------------¬    8----¦

¦¦                              ¦ Код  ¦   Налоговая база за   ¦ Численность физических¦    1----¦

¦¦                              ¦строки¦налоговый период (руб.)¦        лиц (чел.)     ¦   ------¦

¦¦                              ¦      +------T-----T----------+------T-----T----------+       --+

¦¦                              ¦      ¦  ФБ  ¦ ФСС ¦  ФФОМС,  ¦  ФБ  ¦ ФСС ¦  ФФОМС,  ¦       L-+

¦¦                              ¦      ¦      ¦     ¦  ТФОМС   ¦      ¦     ¦  ТФОМС   ¦         ¦

¦+------------------------------+------+------+-----+----------+------+-----+----------+    К  И ¦

¦¦              1               ¦   2  ¦   3  ¦  4  ¦     5    ¦   6  ¦  7  ¦     8    ¦    П  Н ¦

¦+------------------------------+------+------+-----+----------+------+-----+----------+    П  Н ¦

¦¦До 75 000 руб.                ¦  050 ¦      ¦     ¦          ¦      ¦     ¦          ¦   --¬--¬¦

¦+------------------------------+------+------+-----+----------+------+-----+----------+   +-++-+¦

¦¦От   75 001  руб.  до  600 000¦  060 ¦      ¦     ¦          ¦      ¦     ¦          ¦   +-++-+¦

¦¦руб., в том числе:            ¦      ¦      ¦     ¦          ¦      ¦     ¦          ¦   +-++-+¦

¦+------------------------------+------+------+-----+----------+------+-----+----------+   +-++-+¦

¦¦75 000 руб.                   ¦  061 ¦      ¦     ¦          ¦      ¦     ¦          ¦   +-++-+¦

¦+------------------------------+------+------+-----+----------+------+-----+----------+   +-++-+¦

¦¦сумма,             превышающая¦  062 ¦      ¦     ¦          ¦   X  ¦  X  ¦     X    ¦   +-++-+¦

¦¦75 000 руб.                   ¦      ¦      ¦     ¦          ¦      ¦     ¦          ¦   +-++-+¦

¦+------------------------------+------+------+-----+----------+------+-----+----------+   L--+-+¦

¦¦Свыше 600 000 руб.,           ¦  070 ¦      ¦     ¦          ¦      ¦     ¦          ¦      +-+¦

¦¦в том числе:                  ¦      ¦      ¦     ¦          ¦      ¦     ¦          ¦  Стр.+-+¦

¦+------------------------------+------+------+-----+----------+------+-----+----------+   --¬L--¦

¦¦600 000 руб.                  ¦  071 ¦      ¦     ¦          ¦      ¦     ¦          ¦   +-+   ¦

¦+------------------------------+------+------+-----+----------+------+-----+----------+   +-+   ¦

¦¦сумма,             превышающая¦  072 ¦      ¦     ¦          ¦   X  ¦  X  ¦     X    ¦   L--   ¦

¦¦600 000 руб.                  ¦      ¦      ¦     ¦          ¦      ¦     ¦          ¦         ¦

¦+------------------------------+------+------+-----+----------+------+-----+----------+         ¦

¦¦ИТОГО:                        ¦  080 ¦      ¦     ¦          ¦      ¦     ¦          ¦         ¦

¦¦(стр.  010  +  стр. 020 + стр.¦      ¦      ¦     ¦          ¦      ¦     ¦          ¦         ¦

¦¦030)                          ¦      ¦      ¦     ¦          ¦      ¦     ¦          ¦         ¦

¦L------------------------------+------+------+-----+----------+------+-----+-----------         ¦

¦                                                                                                ¦

¦   Достоверность и полноту сведений, указанных в данном Разделе, подтверждаю:                   ¦

¦                                                                                                ¦

¦                                             --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬                              ¦

¦    Подпись ___________________________ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                              ¦

¦                                             L-+-- L-+-- L-+-+-+--                              ¦

¦                                                                                        Форма   ¦

¦                                                                                          по    ¦

¦                                                                                     КНД 1151050¦

+------------------------------------------------------------------------------------------------+

+-¬                                                                                              ¦

L-+-----------------------------------------------------------------------------------------------

--T--------------------------------------------------------------------------------------------T-¬

+--                                                                                            L-+

¦                                                                         Раздел 00003     ------¦

¦                                                                                           0----¦

¦    Раздел 3. Сведения, необходимые для применения налогоплательщиками налоговой льготы,   0----¦

¦              установленной подпунктом 1 пункта 1 статьи 239 Налогового кодекса            8----¦

¦                                    Российской Федерации                                   0----+

¦                                                                                           7----¦

¦ Код строки 010                                                                            0----¦

¦-------------T--------T-----------------------T---------------------------------------¬    9----¦

¦¦      N     ¦Фамилия,¦Справка (копия справки,¦ Суммы выплат и иных вознаграждений по ¦    8----¦

¦¦     п/п    ¦  имя,  ¦  выписка из справки)  ¦  каждому физическому лицу - инвалиду  ¦   ------¦

¦¦            ¦отчество¦  учреждения медико-   ¦                 (руб.)                ¦       --+

¦¦            ¦        ¦социальной экспертизы, ¦                                       ¦       L-+

¦¦            ¦        ¦   врачебно-трудовой   ¦                                       ¦         ¦

¦¦            ¦        ¦  экспертной комиссии  ¦                                       ¦    К  И ¦

¦¦            ¦        +---------T-------------+---------T-----------T-----------------+    П  Н ¦

¦¦            ¦        ¦  дата   ¦на какой срок¦всего за ¦   в том   ¦     из них:     ¦    П  Н ¦

¦¦            ¦        ¦ выдачи  ¦ установлена ¦налоговый¦ числе за  ¦                 ¦   --¬--¬¦

¦¦            ¦        ¦         ¦инвалидность ¦ период  ¦ последние +-----T-----T-----+   +-++-+¦

¦¦            ¦        ¦         ¦             ¦         ¦три месяца ¦  1  ¦  2  ¦  3  ¦   +-++-+¦

¦¦            ¦        ¦         ¦             ¦         ¦налогового ¦месяц¦месяц¦месяц¦   +-++-+¦

¦¦            ¦        ¦         ¦             ¦         ¦  периода  ¦     ¦     ¦     ¦   +-++-+¦

¦¦            ¦        ¦         ¦             ¦         ¦           ¦     ¦     ¦     ¦   +-++-+¦

¦+------------+--------+---------+-------------+---------+-----------+-----+-----+-----+   +-++-+¦

¦¦      1     ¦   2    ¦    3    ¦      4      ¦    5    ¦     6     ¦  7  ¦  8  ¦  9  ¦   +-++-+¦

¦+------------+--------+---------+-------------+---------+-----------+-----+-----+-----+   +-++-+¦

¦¦            ¦        ¦         ¦             ¦         ¦           ¦     ¦     ¦     ¦   L--+-+¦

¦+------------+--------+---------+-------------+---------+-----------+-----+-----+-----+      +-+¦

¦¦            ¦        ¦         ¦             ¦         ¦           ¦     ¦     ¦     ¦  Стр.+-+¦

¦+------------+--------+---------+-------------+---------+-----------+-----+-----+-----+   --¬L--¦

¦¦            ¦        ¦         ¦             ¦         ¦           ¦     ¦     ¦     ¦   +-+   ¦

¦+------------+--------+---------+-------------+---------+-----------+-----+-----+-----+   +-+   ¦

¦¦            ¦        ¦         ¦             ¦         ¦           ¦     ¦     ¦     ¦   L--   ¦

¦+------------+--------+---------+-------------+---------+-----------+-----+-----+-----+         ¦

¦¦            ¦        ¦         ¦             ¦         ¦           ¦     ¦     ¦     ¦         ¦

¦+------------+--------+---------+-------------+---------+-----------+-----+-----+-----+         ¦

¦¦   Итого:   ¦   X    ¦    X    ¦      X      ¦         ¦           ¦     ¦     ¦     ¦         ¦

¦¦(код строки ¦        ¦         ¦             ¦         ¦           ¦     ¦     ¦     ¦         ¦

¦¦    020)    ¦        ¦         ¦             ¦         ¦           ¦     ¦     ¦     ¦         ¦

¦L------------+--------+---------+-------------+---------+-----------+-----+-----+------         ¦

¦                                                                                                ¦

¦   ПРИМЕЧАНИЕ: гр. 5 - 9 кода строки 020 равны строкам 0400 - 0440 Раздела 2                    ¦

¦                                                                                                ¦

¦   Достоверность и полноту сведений, указанных в данном Разделе, подтверждаю:                   ¦

¦                                                                                                ¦

¦                                             --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬                              ¦

¦    Подпись ___________________________ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                              ¦

¦                                             L-+-- L-+-- L-+-+-+--                              ¦

¦                                                                                        Форма   ¦

¦                                                                                          по    ¦

¦                                                                                     КНД 1151046¦

+------------------------------------------------------------------------------------------------+

+-¬                                                                                              ¦

L-+-----------------------------------------------------------------------------------------------

--T--------------------------------------------------------------------------------------------T-¬

+--                                                                                            L-+

¦                                                                         Раздел 00031     ------¦

¦                                                                                           0----¦

¦           Раздел 3.1. Расчет соответствия условий на право применения налоговых           0----¦

¦            льгот, установленных абзацами вторым и третьим подпункта 2 пункта 1            8----¦

¦                     статьи 239 Налогового кодекса Российской Федерации                    0----¦

¦                                                                                           7----¦

¦-------------------------------------------------T------T-----------------------------¬    1----¦

¦¦            Наименование показателя             ¦ Код  ¦Последний квартал налогового ¦    0----¦

¦¦                                                ¦строки¦           периода           ¦    4----¦

¦¦                                                ¦      +---------T---------T---------+   ------¦

¦¦                                                ¦      ¦ 1 месяц ¦ 2 месяц ¦ 3 месяц ¦       --+

¦+------------------------------------------------+------+---------+---------+---------+       L-+

¦¦                       1                        ¦   2  ¦    3    ¦    4    ¦    5    ¦         ¦

¦+------------------------------------------------+------+---------+---------+---------+    К  И ¦

¦¦I. Для общественных организаций    инвалидов  (в¦      ¦         ¦         ¦         ¦    П  Н ¦

¦¦том  числе  созданных   как  союзы  общественных¦      ¦         ¦         ¦         ¦    П  Н ¦

¦¦организаций инвалидов)                          ¦      ¦         ¦         ¦         ¦   --¬--¬¦

¦+------------------------------------------------+------+---------+---------+---------+   +-++-+¦

¦¦Численность членов организации, всего (чел.)    ¦  110 ¦         ¦         ¦         ¦   +-++-+¦

¦+------------------------------------------------+------+---------+---------+---------+   +-++-+¦

¦¦из них: численность инвалидов  и   их   законных¦  120 ¦         ¦         ¦         ¦   +-++-+¦

¦¦представителей (чел.)                           ¦      ¦         ¦         ¦         ¦   +-++-+¦

¦+------------------------------------------------+------+---------+---------+---------+   +-++-+¦

¦¦Удельный вес, % (стр. 120 / стр. 110) x 100     ¦  130 ¦         ¦         ¦         ¦   +-++-+¦

¦+------------------------------------------------+------+---------+---------+---------+   +-++-+¦

¦¦II. Для  организаций,  уставный  капитал которых¦      ¦         ¦         ¦         ¦   L--+-+¦

¦¦полностью   состоит   из  вкладов   общественных¦      ¦         ¦         ¦         ¦      +-+¦

¦¦организаций инвалидов                           ¦      ¦         ¦         ¦         ¦  Стр.+-+¦

¦+------------------------------------------------+------+---------+---------+---------+   --¬L--¦

¦¦Среднесписочная численность, всего (чел.)       ¦  140 ¦         ¦         ¦         ¦   +-+   ¦

¦+------------------------------------------------+------+---------+---------+---------+   +-+   ¦

¦¦из  них:  среднесписочная  численность инвалидов¦  150 ¦         ¦         ¦         ¦   L--   ¦

¦¦(чел.)                                          ¦      ¦         ¦         ¦         ¦         ¦

¦+------------------------------------------------+------+---------+---------+---------+         ¦

¦¦Удельный вес, % (стр. 150 / стр. 140) x 100     ¦  160 ¦         ¦         ¦         ¦         ¦

¦+------------------------------------------------+------+---------+---------+---------+         ¦

¦¦Фонд оплаты труда, всего (руб.)                 ¦  170 ¦         ¦         ¦         ¦         ¦

¦+------------------------------------------------+------+---------+---------+---------+         ¦

¦¦из них: заработная плата инвалидов (руб.)       ¦  180 ¦         ¦         ¦         ¦         ¦

¦+------------------------------------------------+------+---------+---------+---------+         ¦

¦¦Удельный  вес  заработной  платы   инвалидов,  %¦  190 ¦         ¦         ¦         ¦         ¦

¦¦(стр. 180 / стр. 170) x 100                     ¦      ¦         ¦         ¦         ¦         ¦

¦L------------------------------------------------+------+---------+---------+----------         ¦

¦                                                                                                ¦

¦   Достоверность и полноту сведений, указанных в данном Разделе, подтверждаю:                   ¦

¦                                                                                                ¦

¦                                             --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬                              ¦

¦    Подпись ___________________________ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                              ¦

¦                                             L-+-- L-+-- L-+-+-+--                              ¦

¦                                                                                        Форма   ¦

¦                                                                                          по    ¦

¦                                                                                     КНД 1151046¦

+------------------------------------------------------------------------------------------------+

+-¬                                                                                              ¦

L-+-----------------------------------------------------------------------------------------------