Налоговая декларация по налогу на добычу полезных ископаемых

--T----------T-T---------------------------------------------------------------------------T--¬

+--¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦L--            --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                                      ¦  ¦

¦  ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦           ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                                      ¦  ¦

¦   51054014                L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                                      ¦  ¦

¦                           --T-T-T-T-T-T-T-T-¬      --T-T-¬                               ¦  ¦

¦                       КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Стр. ¦0¦0¦1¦                               ¦  ¦

¦                           L-+-+-+-+-+-+-+-+--      L-+-+--                               ¦  ¦

¦                                                                      Форма по КНД 1151054¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦                                    Налоговая декларация                                  ¦  ¦

¦                          по налогу на добычу полезных ископаемых                         ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦      Вид --¬ --¬    Налоговый --¬             --T-¬               --T-T-T-¬              ¦  ¦

¦документа ¦ ¦/¦ ¦       период ¦1¦    N месяца ¦ ¦ ¦  Отчетный год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦              ¦  ¦

¦          L-- L--              L--             L-+--               L-+-+-+--              ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦Вид документа: 1 - первичный, 3 - корректирующий                                          ¦  ¦

¦(через дробь - номер корректировки)                                                       ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦Представляется в _________________________________________________________________________¦  ¦

¦                                     (наименование налогового органа)                     ¦  ¦

¦__________________________________________________________________________________________¦  ¦

¦ (полное наименование организации/фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя) ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦                                                             --T-¬ --T-¬ --T-¬            ¦  ¦

¦Код вида экономической деятельности согласно Общероссийскому ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦            ¦  ¦

¦классификатору видов экономической деятельности (ОКВЭД)      L-+-- L-+-- L-+--            ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦Номер контактного телефона                                                                ¦  ¦

¦налогоплательщика          _______________________________________________________________¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦                                --T-T-¬            с приложением  --T-T-¬                 ¦  ¦

¦Данная декларация составлена на ¦ ¦ ¦ ¦ страницах  подтверждающих ¦ ¦ ¦ ¦ листах          ¦  ¦

¦                                L-+-+--            документов или L-+-+--                 ¦  ¦

¦                                                   их копий на                            ¦  ¦

+------------------------------------------T-----------------------------------------------+  ¦

¦Достоверность и полноту сведений,         ¦Заполняется работником налогового органа       ¦  ¦

¦указанных в настоящей декларации,         ¦                                               ¦  ¦

¦подтверждаю:                              ¦                                               ¦  ¦

¦                                          ¦                                               ¦  ¦

¦Для организации                           ¦                                               ¦  ¦

¦                                          ¦Сведения о представлении налоговой декларации  ¦  ¦

¦Руководитель _____________________________¦                                               ¦  ¦

¦                Фамилия, имя, отчество    ¦Данная декларация представлена (нужное отметить¦  ¦

¦                      (полностью)         ¦знаком V)                                      ¦  ¦

¦                                          ¦      --¬          --¬ по телекоммуни- --¬     ¦  ¦

¦                     --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬¦лично ¦ ¦ по почте ¦ ¦ кационным кана- ¦ ¦     ¦  ¦

¦Подпись _______ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦      L--          L-- лам связи       L--     ¦  ¦

¦          МП         L-+-- L-+-- L-+-+-+--¦                                               ¦  ¦

¦                                          ¦   --T-T-¬                                     ¦  ¦

¦Для индивидуального предпринимателя       ¦на ¦ ¦ ¦ ¦ страницах                           ¦  ¦

¦                                          ¦   L-+-+--                                     ¦  ¦

¦                     --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬¦                                               ¦  ¦

¦Подпись _______ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦с приложением подтверждающих --T-T-¬           ¦  ¦

¦                     L-+-- L-+-- L-+-+-+--¦документов на                ¦ ¦ ¦ ¦ листах    ¦  ¦

¦                                          ¦                             L-+-+--           ¦  ¦

¦Представитель ____________________________¦Дата представления --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬       ¦  ¦

¦                 Фамилия, имя, отчество   ¦декларации         ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦       ¦  ¦

¦                       (полностью)        ¦                   L-+-- L-+-- L-+-+-+--       ¦  ¦

¦                                          ¦                                               ¦  ¦

¦                     --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬¦                      --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬  ¦  ¦

¦Подпись _______ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦Зарегистрирована за N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦  ¦

¦          МП         L-+-- L-+-- L-+-+-+--¦                      L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--  ¦  ¦

¦                                          ¦                                               ¦  ¦

¦Основание представительства:              ¦   __________________           ______________ ¦  ¦

¦__________________________________________¦      Фамилия, И.О.                 Подпись    ¦  ¦

¦ (наименование документа, подтверждающего ¦                                               ¦  ¦

¦        полномочия представителя)         ¦                                               ¦  ¦

+-¬                                                                                        ¦--+

L-+----------------------------------------------------------------------------------------++--

--T----------T-T---------------------------------------------------------------------------T--¬

+--¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦L--        --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                                          ¦  ¦

¦  ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦       ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                                          ¦  ¦

¦   51054021            L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                                          ¦  ¦

¦                       --T-T-T-T-T-T-T-T-¬      --T-T-¬                                   ¦  ¦

¦                   КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Стр. ¦ ¦ ¦ ¦                                   ¦  ¦

¦                       L-+-+-+-+-+-+-+-+--      L-+-+--                                   ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦                                                                      Форма по КНД 1151054¦  ¦

¦                                                                              Раздел 00001¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦                   Раздел 1. Сумма налога, подлежащая уплате в бюджет,                    ¦  ¦

¦                               по данным налогоплательщика                                ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦           Показатели                  Код                       Значение                 ¦  ¦

¦                                      строки                    показателей               ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦                                                --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦  ¦

¦Код бюджетной классификации            010      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦

¦                                                L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦                                                --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                   ¦  ¦

¦Код по ОКАТО по месту уплаты налога    020      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                   ¦  ¦

¦                                                L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                   ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦                                                --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬           ¦  ¦

¦Сумма налога, подлежащая уплате        030      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦           ¦  ¦

¦в бюджет (руб.)                                 L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--           ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦                                                --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                   ¦  ¦

¦Код по ОКАТО по месту уплаты налога    020      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                   ¦  ¦

¦                                                L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                   ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦                                                --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬           ¦  ¦

¦Сумма налога, подлежащая уплате        030      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦           ¦  ¦

¦в бюджет (руб.)                                 L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--           ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦                                                --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                   ¦  ¦

¦Код по ОКАТО по месту уплаты налога    020      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                   ¦  ¦

¦                                                L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                   ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦                                                --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬           ¦  ¦

¦Сумма налога, подлежащая уплате        030      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦           ¦  ¦

¦в бюджет (руб.)                                 L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--           ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦                                                --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                   ¦  ¦

¦Код по ОКАТО по месту уплаты налога    020      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                   ¦  ¦

¦                                                L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                   ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦                                                --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬           ¦  ¦

¦Сумма налога, подлежащая уплате        030      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦           ¦  ¦

¦в бюджет (руб.)                                 L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--           ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦                                                --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦  ¦

¦Код бюджетной классификации            010      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦

¦                                                L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦                                                --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                   ¦  ¦

¦Код по ОКАТО по месту уплаты налога    020      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                   ¦  ¦

¦                                                L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                   ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦                                                --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬           ¦  ¦

¦Сумма налога, подлежащая уплате        030      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦           ¦  ¦

¦в бюджет (руб.)                                 L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--           ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦                                                --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                   ¦  ¦

¦Код по ОКАТО по месту уплаты налога    020      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                   ¦  ¦

¦                                                L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                   ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦                                                --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬           ¦  ¦

¦Сумма налога, подлежащая уплате        030      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦           ¦  ¦

¦в бюджет (руб.)                                 L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--           ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦                                                --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                   ¦  ¦

¦Код по ОКАТО по месту уплаты налога    020      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                   ¦  ¦

¦                                                L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                   ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦                                                --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬           ¦  ¦

¦Сумма налога, подлежащая уплате        030      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦           ¦  ¦

¦в бюджет (руб.)                                 L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--           ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦                                                --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                   ¦  ¦

¦Код по ОКАТО по месту уплаты налога    020      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                   ¦  ¦

¦                                                L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                   ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦                                                --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬           ¦  ¦

¦Сумма налога, подлежащая уплате        030      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦           ¦  ¦

¦в бюджет (руб.)                                 L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--           ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦   Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:           ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦                                                           --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬          ¦  ¦

¦   Руководитель                   ___________________ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦          ¦  ¦

¦                                                           L-+-- L-+-- L-+-+-+--          ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦                                                           --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬          ¦  ¦

¦   Индивидуальный предприниматель ___________________ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦          ¦  ¦

¦                                                           L-+-- L-+-- L-+-+-+--          ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦                                                           --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬          ¦  ¦

¦   Представитель                  ___________________ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦          ¦  ¦

¦                                                           L-+-- L-+-- L-+-+-+--          ¦  ¦

+-¬                                                                                        ¦--+

L-+----------------------------------------------------------------------------------------++--

--T----------T-T---------------------------------------------------------------------------T--¬

+--¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦L--     --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                                             ¦  ¦

¦  ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦    ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                                             ¦  ¦

¦   51054038         L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                                             ¦  ¦

¦                    --T-T-T-T-T-T-T-T-¬      --T-T-¬                                      ¦  ¦

¦                КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Стр. ¦ ¦ ¦ ¦                                      ¦  ¦

¦                    L-+-+-+-+-+-+-+-+--      L-+-+--                                      ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦                                                                      Форма по КНД 1151054¦  ¦

¦                                                                              Раздел 00002¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦                  Раздел 2. Данные, служащие основанием для исчисления                    ¦  ¦

¦                                       и уплаты налога                                    ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦----------------------------------------T------T-----------------------------------------¬¦  ¦

¦¦               Показатели              ¦ Код  ¦          Значение показателея           ¦¦  ¦

¦¦                                       ¦строки¦                                         ¦¦  ¦

¦+---------------------------------------+------+-----------------------------------------+¦  ¦

¦¦Наименование    добытого      полезного¦  010 ¦                                         ¦¦  ¦

¦¦ископаемого                            ¦      ¦                                         ¦¦  ¦

¦+---------------------------------------+------+-----------------------------------------+¦  ¦

¦+---------------------------------------T------T-----------------------------------------+¦  ¦

¦¦Код вида добытого полезного ископаемого¦  020 ¦                                         ¦¦  ¦

¦¦                                       ¦      +-T-T-T-T-¬                               ¦¦  ¦

¦¦                                       ¦      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                               ¦¦  ¦

¦+---------------------------------------+------+-+-+-+-+-+-------------------------------+¦  ¦

¦+---------------------------------------T------T-----------------------------------------+¦  ¦

¦¦Код бюджетной классификации            ¦  030 ¦                                         ¦¦  ¦

¦¦                                       ¦      +-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦¦  ¦

¦¦                                       ¦      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦  ¦

¦+---------------------------------------+------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+¦  ¦

¦+---------------------------------------T------T-----------------------------------------+¦  ¦

¦¦Единица измерения количества   добытого¦  040 ¦                                         ¦¦  ¦

¦¦полезного ископаемого                  ¦      ¦                                         ¦¦  ¦

¦+---------------------------------------+------+-----------------------------------------+¦  ¦

¦+---------------------------------------T------T-----------------------------------------+¦  ¦

¦¦Код   единицы   измерения    количества¦  050 ¦                                         ¦¦  ¦

¦¦добытого полезного ископаемого по ОКЕИ ¦      +-T-T-¬                                   ¦¦  ¦

¦¦                                       ¦      ¦ ¦ ¦ ¦                                   ¦¦  ¦

¦L---------------------------------------+------+-+-+-+------------------------------------¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦          Данные о количестве добытого полезного ископаемого по участкам недр             ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦строка 060                                                                                ¦  ¦

¦----T---------------T--------------------------------------------------T----------------¬ ¦  ¦

¦¦ N ¦Серия, номер и ¦    Количество добытого полезного ископаемого,    ¦    Значение    ¦ ¦  ¦

¦¦п/п¦вид лицензии на¦           подлежащего налогообложению:           ¦коэффициента Кв ¦ ¦  ¦

¦¦   ¦  пользование  +-------------------------T------------------------+(указывается при¦ ¦  ¦

¦¦   ¦    недрами    ¦  По налоговой ставке 0% ¦  По общеустановленной  ¦ добыче нефти)  ¦ ¦  ¦

¦¦   ¦               ¦                         ¦         ставке         ¦                ¦ ¦  ¦

¦¦   ¦               +---------------T---------+---------------T--------+                ¦ ¦  ¦

¦¦   ¦               ¦ Код основания ¦Количес- ¦ Код основания ¦Количес-¦                ¦ ¦  ¦

¦¦   ¦               ¦налогообложения¦тво      ¦налогообложения¦тво     ¦                ¦ ¦  ¦

¦¦   ¦               ¦      <*>      ¦         ¦      <*>      ¦        ¦                ¦ ¦  ¦

¦+---+---------------+---------------+---------+---------------+--------+----------------+ ¦  ¦

¦¦ 1 ¦       2       ¦       3       ¦    4    ¦       5       ¦   6    ¦       7        ¦ ¦  ¦

¦+---+---------------+---------------+---------+---------------+--------+----------------+ ¦  ¦

¦¦   ¦               ¦               ¦         ¦               ¦        ¦                ¦ ¦  ¦

¦+---+---------------+---------------+---------+---------------+--------+----------------+ ¦  ¦

¦¦   ¦               ¦               ¦         ¦               ¦        ¦                ¦ ¦  ¦

¦+---+---------------+---------------+---------+---------------+--------+----------------+ ¦  ¦

¦¦   ¦               ¦               ¦         ¦               ¦        ¦                ¦ ¦  ¦

¦+---+---------------+---------------+---------+---------------+--------+----------------+ ¦  ¦

¦¦   ¦               ¦               ¦         ¦               ¦        ¦                ¦ ¦  ¦

¦+---+---------------+---------------+---------+---------------+--------+----------------+ ¦  ¦

¦¦   ¦               ¦               ¦         ¦               ¦        ¦                ¦ ¦  ¦

¦+---+---------------+---------------+---------+---------------+--------+----------------+ ¦  ¦

¦¦   ¦               ¦               ¦         ¦               ¦        ¦                ¦ ¦  ¦

¦+---+---------------+---------------+---------+---------------+--------+----------------+ ¦  ¦

¦¦   ¦               ¦               ¦         ¦               ¦        ¦                ¦ ¦  ¦

¦+---+---------------+---------------+---------+---------------+--------+----------------+ ¦  ¦

¦¦   ¦               ¦               ¦         ¦               ¦        ¦                ¦ ¦  ¦

¦+---+---------------+---------------+---------+---------------+--------+----------------+ ¦  ¦

¦¦   ¦               ¦               ¦         ¦               ¦        ¦                ¦ ¦  ¦

¦+---+---------------+---------------+---------+---------------+--------+----------------+ ¦  ¦

¦¦   ¦               ¦               ¦         ¦               ¦        ¦                ¦ ¦  ¦

¦+---+---------------+---------------+---------+---------------+--------+----------------+ ¦  ¦

¦¦   ¦               ¦               ¦         ¦               ¦        ¦                ¦ ¦  ¦

¦+---+---------------+---------------+---------+---------------+--------+----------------+ ¦  ¦

¦¦   ¦               ¦               ¦         ¦               ¦        ¦                ¦ ¦  ¦

¦L---+---------------+---------------+---------+---------------+--------+----------------- ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦   --------------------------------                                                       ¦  ¦

¦   <*> Указывается   в   соответствии   с приложением N 2 к Порядку  заполнения  налоговой¦  ¦

¦декларации по налогу на добычу полезных ископаемых.                                       ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦             Данные для определения стоимости добытого полезного ископаемого              ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦-------------------------------------------T-----T---------------------------------------¬¦  ¦

¦¦Стоимость единицы добытого полезного      ¦ 070 ¦                                       ¦¦  ¦

¦¦ископаемого                               ¦     ¦                                       ¦¦  ¦

¦+------------------------------------------+-----+---------------------------------------+¦  ¦

¦¦Доля содержания химически чистого         ¦ 080 ¦                                       ¦¦  ¦

¦¦драгоценного металла в добытом полезном   ¦     ¦                                       ¦¦  ¦

¦¦ископаемом                                ¦     ¦                                       ¦¦  ¦

¦+------------------------------------------+-----+---------------------------------------+¦  ¦

¦¦Количество реализованного добытого        ¦ 090 ¦                                       ¦¦  ¦

¦¦полезного ископаемого                     ¦     ¦                                       ¦¦  ¦

¦L-----------------------------------------------------------------------------------------¦  ¦

+-¬                                                                                        ¦--+

L-+----------------------------------------------------------------------------------------++--

--T----------T-T---------------------------------------------------------------------------T--¬

+--¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦L--     --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                                             ¦  ¦

¦  ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦    ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                                             ¦  ¦

¦   51054045         L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                                             ¦  ¦

¦                    --T-T-T-T-T-T-T-T-¬      --T-T-¬                                      ¦  ¦

¦                КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Стр. ¦ ¦ ¦ ¦                                      ¦  ¦

¦                    L-+-+-+-+-+-+-+-+--      L-+-+--                                      ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦                                                                      Форма по КНД 1151054¦  ¦

¦                                                                              Раздел 00003¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦           Раздел 3. Оценка стоимости единицы добытого полезного ископаемого              ¦  ¦

¦                             исходя из расчетной стоимости                                ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦                              ----------------------------------------------------------¬ ¦  ¦

¦                              ¦Раздел 3 заполняется и включается в состав налоговой     ¦ ¦  ¦

¦                              ¦декларации только в случае оценки стоимости какого-либо  ¦ ¦  ¦

¦                              ¦добытого полезного ископаемого исходя из расчетной       ¦ ¦  ¦

¦                              ¦стоимости                                                ¦ ¦  ¦

¦                              L---------------------------------------------------------- ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦    Определение общей суммы расходов по добыче полезных ископаемых                        ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦-------------------------------------------T-----------T----------------------------¬     ¦  ¦

¦¦                Показатели                ¦Код строки ¦    Значения показателей    ¦     ¦  ¦

¦+------------------------------------------+-----------+----------------------------+     ¦  ¦

¦¦Прямые расходы по добыче полезных         ¦    010    ¦                            ¦     ¦  ¦

¦¦ископаемых, произведенные в налоговом     ¦           ¦                            ¦     ¦  ¦

¦¦периоде                                   ¦           ¦                            ¦     ¦  ¦

¦+------------------------------------------+-----------+----------------------------+     ¦  ¦

¦¦Остаток незавершенного производства на    ¦    020    ¦                            ¦     ¦  ¦

¦¦начало налогового периода                 ¦           ¦                            ¦     ¦  ¦

¦+------------------------------------------+-----------+----------------------------+     ¦  ¦

¦¦Остаток незавершенного производства на    ¦    030    ¦                            ¦     ¦  ¦

¦¦конец налогового периода                  ¦           ¦                            ¦     ¦  ¦

¦+------------------------------------------+-----------+----------------------------+     ¦  ¦

¦¦Сумма прямых расходов, относящаяся к      ¦    040    ¦                            ¦     ¦  ¦

¦¦добытым в налоговом периоде полезным      ¦           ¦                            ¦     ¦  ¦

¦¦ископаемым (стр. 010 + стр. 020 - стр.    ¦           ¦                            ¦     ¦  ¦

¦¦030)                                      ¦           ¦                            ¦     ¦  ¦

¦+------------------------------------------+-----------+----------------------------+     ¦  ¦

¦¦Внереализационные расходы, относящиеся к  ¦    050    ¦                            ¦     ¦  ¦

¦¦добытым полезным ископаемым (в            ¦           ¦                            ¦     ¦  ¦

¦¦соответствии с подпунктами 6, 7 пункта 4  ¦           ¦                            ¦     ¦  ¦

¦¦статьи 340 НК)                            ¦           ¦                            ¦     ¦  ¦

¦+------------------------------------------+-----------+----------------------------+     ¦  ¦

¦¦Косвенные расходы, относящиеся к добытым  ¦    060    ¦                            ¦     ¦  ¦

¦¦полезным ископаемым                       ¦           ¦                            ¦     ¦  ¦

¦+------------------------------------------+-----------+----------------------------+     ¦  ¦

¦¦Косвенные расходы, связанные с добычей    ¦    070    ¦                            ¦     ¦  ¦

¦¦полезных ископаемых                       ¦           ¦                            ¦     ¦  ¦

¦+------------------------------------------+-----------+----------------------------+     ¦  ¦

¦¦Общая сумма прямых расходов, произведенных¦    080    ¦                            ¦     ¦  ¦

¦¦в течение налогового периода              ¦           ¦                            ¦     ¦  ¦

¦+------------------------------------------+-----------+----------------------------+     ¦  ¦

¦¦Сумма косвенных и иных расходов,          ¦    090    ¦                            ¦     ¦  ¦

¦¦относящаяся к добытым в налоговом периоде ¦           ¦                            ¦     ¦  ¦

¦¦полезным ископаемым                       ¦           ¦                            ¦     ¦  ¦

¦¦(стр. 050 + стр. 060 + стр. 070 x стр. 010¦           ¦                            ¦     ¦  ¦

¦¦: стр. 080)                               ¦           ¦                            ¦     ¦  ¦

¦+------------------------------------------+-----------+----------------------------+     ¦  ¦

¦¦Общая сумма расходов по добыче полезных   ¦    100    ¦                            ¦     ¦  ¦

¦¦ископаемых, произведенных в налоговом     ¦           ¦                            ¦     ¦  ¦

¦¦периоде (стр. 040 + стр. 090)             ¦           ¦                            ¦     ¦  ¦

¦L------------------------------------------+-----------+-----------------------------     ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦    Определение суммы расходов по отдельным добытым полезным ископаемым                   ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦строка 110                                                                                ¦  ¦

¦----T------------T-------------T---------------T-------------------T----------------¬     ¦  ¦

¦¦ N ¦    Код     ¦ Код единицы ¦  Количество   ¦   Доля добытого   ¦ Сумма расходов ¦     ¦  ¦

¦¦п/п¦  добытого  ¦  измерения  ¦   добытого    ¦     полезного     ¦   по добыче    ¦     ¦  ¦

¦¦   ¦ полезного  ¦количества по¦   полезного   ¦ископаемого в общем¦   полезного    ¦     ¦  ¦

¦¦   ¦ископаемого ¦    ОКЕИ     ¦ископаемого <*>¦количестве добытых ¦  ископаемого   ¦     ¦  ¦

¦¦   ¦            ¦             ¦               ¦полезных ископаемых¦(стр. 100 x гр. ¦     ¦  ¦

¦¦   ¦            ¦             ¦               ¦                   ¦       5)       ¦     ¦  ¦

¦+---+------------+-------------+---------------+-------------------+----------------+     ¦  ¦

¦¦ 1 ¦     2      ¦      3      ¦       4       ¦         5         ¦       6        ¦     ¦  ¦

¦+---+------------+-------------+---------------+-------------------+----------------+     ¦  ¦

¦¦   ¦            ¦             ¦               ¦                   ¦                ¦     ¦  ¦

¦+---+------------+             +---------------+-------------------+----------------+     ¦  ¦

¦¦   ¦            ¦             ¦               ¦                   ¦                ¦     ¦  ¦

¦+---+------------+             +---------------+-------------------+----------------+     ¦  ¦

¦¦   ¦            ¦             ¦               ¦                   ¦                ¦     ¦  ¦

¦+---+------------+             +---------------+-------------------+----------------+     ¦  ¦

¦¦   ¦            ¦             ¦               ¦                   ¦                ¦     ¦  ¦

¦+---+------------+             +---------------+-------------------+----------------+     ¦  ¦

¦¦   ¦            ¦             ¦               ¦                   ¦                ¦     ¦  ¦

¦+---+------------+             +---------------+-------------------+----------------+     ¦  ¦

¦¦   ¦            ¦             ¦               ¦                   ¦                ¦     ¦  ¦

¦+---+------------+-------------+---------------+-------------------+----------------+     ¦  ¦

¦¦Итого (строка 120)            ¦               ¦         1         ¦       X        ¦     ¦  ¦

¦L------------------------------+---------------+-------------------+-----------------     ¦  ¦

¦                                                                                          ¦  ¦

¦   --------------------------------                                                       ¦  ¦

¦   <*> Указывается   по   каждому  добытому   полезному ископаемому независимо от того, по¦  ¦

¦какому из них оценка производится исходя из расчетной стоимости. Все показатели количества¦  ¦

¦приводятся к общей единице измерения.                                                     ¦  ¦

+-¬                                                                                        ¦--+

L-+----------------------------------------------------------------------------------------++--