Информация, необходимая для включения сведений о гражданах льготных категорий, имеющих право на обеспечение жилыми помещениями за счет субвенций из федерального бюджета, в сводный список

----T---------------T----------T---T--------T-----------T--------------------T----------------T-----------T----------T--------------T---------------¬

¦N  ¦Страховой номер¦Фамилия,  ¦Пол¦Дата    ¦Адрес по   ¦Реквизиты паспорта и¦Реквизиты       ¦Количество ¦Дата      ¦N             ¦Жилищные       ¦

¦п/п¦индивидуального¦имя,      ¦   ¦рождения¦месту      ¦удостоверения       ¦документа,      ¦членов     ¦постановки¦постановления,¦условия по     ¦

¦   ¦лицевого счета ¦отчество, ¦   ¦        ¦регистрации¦личности, на        ¦подтверждающего ¦семьи,     ¦на учет   ¦решения о     ¦состоянию на   ¦

¦   ¦в системе      ¦а также   ¦   ¦        ¦с указанием¦основании которых в ¦отнесение       ¦проживающих¦          ¦постановке на ¦дату постановки¦

¦   ¦обязательного  ¦фамилия,  ¦   ¦        ¦района,    ¦федеральный регистр ¦гражданина к    ¦совместно  ¦          ¦учет          ¦на учет        ¦

¦   ¦пенсионного    ¦которая   ¦   ¦        ¦города,    ¦лиц, имеющих право  ¦данной          ¦           ¦          ¦              ¦(характеристика¦

¦   ¦страхования    ¦была у    ¦   ¦        ¦поселения  ¦на получение        ¦категории,      ¦           ¦          ¦              ¦жилого         ¦

¦   ¦               ¦гражданина¦   ¦        ¦           ¦государственной     ¦имеющей право на¦           ¦          ¦              ¦помещения,     ¦

¦   ¦               ¦при       ¦   ¦        ¦           ¦помощи, включены    ¦предоставление  ¦           ¦          ¦              ¦площадь)       ¦

¦   ¦               ¦рождении  ¦   ¦        ¦           ¦соответствующие     ¦поддержки по    ¦           ¦          ¦              ¦               ¦

¦   ¦               ¦          ¦   ¦        ¦           ¦сведения, а также   ¦обеспечению     ¦           ¦          ¦              ¦               ¦

¦   ¦               ¦          ¦   ¦        ¦           ¦наименование органа,¦жильем          ¦           ¦          ¦              ¦               ¦

¦   ¦               ¦          ¦   ¦        ¦           ¦выдавшего указанные ¦                ¦           ¦          ¦              ¦               ¦

¦   ¦               ¦          ¦   ¦        ¦           ¦документы           ¦                ¦           ¦          ¦              ¦               ¦

+---+---------------+----------+---+--------+-----------+--------------------+----------------+-----------+----------+--------------+---------------+

¦ 1 ¦       2       ¦    3     ¦ 4 ¦   5    ¦     6     ¦         7          ¦       8        ¦     9     ¦    10    ¦      11      ¦      12       ¦

L---+---------------+----------+---+--------+-----------+--------------------+----------------+-----------+----------+--------------+----------------

Глава (заместитель главы)   ______________________ _______________________

муниципального образования   (подпись, печать ОМС)  (расшифровка подписи)