Информация по опасным условиям эксплуатации объекта магистрального трубопровода. Форма N БМТ-03

                                                          Форма БМТ-03

---------------------------------------------------------------------¬

¦      Информация по опасным условиям эксплуатации объекта           ¦

¦                  магистрального трубопровода                       ¦

¦                                                                    ¦

¦1. Владелец объекта ________________________________________________¦

¦2. Название эксплуатационного предприятия __________________________¦

¦3. Лицо, направляющее информацию                                    ¦

¦- Ф.И.О.____________________________________________________________¦

¦- Должность ________________________________________________________¦

¦- Служебный телефон ____________________                            ¦

¦- Дата обнаружения опасных условий _________________________________¦

¦4. Лицо, определившее наличие опасных условий                       ¦

¦- Ф.И.О.____________________________________________________________¦

¦- Должность ________________________________________________________¦

¦- Дата определения опасных условий _________________________________¦

¦5. Местонахождение опасных условий _________________________________¦

¦5.1. Название объекта ______________________________________________¦

¦5.2. Название республики, области __________________________________¦

¦5.3. Название  населенного  пункта,  автомобильной  или железной    ¦

¦дороги _____________________________________________________________¦

¦6. Характеристика трубопровода:                                     ¦

¦6.1. Диаметр (мм) ___________                                       ¦

¦6.2. Толщина стенки (мм) ___________                                ¦

¦6.3. Марка стали ________________                                   ¦

¦6.4. Вид транспортируемого продукта ________________________________¦

¦6.5. Разрешенное рабочее давление (МПа) ____________________________¦

¦7. Описание опасных условий эксплуатации ___________________________¦

¦____________________________________________________________________¦

¦____________________________________________________________________¦

¦8. Действия, предпринятые по устранению опасных условий             ¦

¦____________________________________________________________________¦

¦____________________________________________________________________¦

¦____________________________________________________________________¦

¦                                                                    ¦

¦Примечание. При необходимости  приложить  к форме дополнительные    ¦

¦листы.                                                              ¦

L---------------------------------------------------------------------