Извещение на умершего от кори
Раздел документа: Образцы документов , Извещение
Приложение N 3 к Рекомендациям по выявлению, диагностике, лабораторному обследованию и регистрации больных корью и подозрительных на это заболевание от 21.03.2003 г. N 117
ИЗВЕЩЕНИЕ НА УМЕРШЕГО ОТ КОРИ
в ________________________________________ в ______ году
субъект Российской Федерации
1. Название учреждения, где зарегистрирован случай летального
исхода _______________________________________________________
2. ФИО умершего _________________________________________________
3. Дата <*> рождения ____________________________________________
4. Прививочный анамнез
вакцинация ЖКВ (дата) _______________________
ревакцинация ЖКВ (дата) _____________________
не привит ЖКВ, корью болел ранее, анамнез неизвестен (нужное
подчеркнуть)
5. Дата заболевания _____________________________________________
6. Дата появления сыпи __________________________________________
7. Дата обращения _______________________________________________
8. Первичный диагноз ____________________________________________
9. Окончательный диагноз (по МКБ-10) ____________________________
10. Дата смерти _________________________________________________
11. Причина смерти ______________________________________________
12. Патологоанатомический диагноз _______________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_____________________________________________
13. Лабораторное подтверждение диагноза кори: дата ______________
реакция (ИФА) _________________ результат _______________________
14. Результаты эпидрасследования (предполагаемый источник)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Главный врач ЛПУ __________________
--------------------------------
<*> Дата - указать число, месяц, год.
Источник документов раздела «Извещение»: http://dogovor-obrazets.ru/образец/Извещение
Советуем посмотреть также:
- Все документы по теме «Извещение»
- Извещение налогового органа организацией-участником договора простого товарищества (договора о совместной деятельности) об исполнении обязанностей по исчислению и уплате всей суммы акциза, исчисленной по операциям, осуществляемым в рамках договора простого товарищества (договора о совместной деятельности). Форма N 9-АКПТ-1
- Извещение национального центрального бюро Интерпола о мерах, принятых с целью организации международного розыска обвиняемого, осужденного, и полученных в ходе розыска результатах
- Извещение национального центрального бюро Интерпола о мерах, принятых с целью организации международного розыска лица, пропавшего без вести, и полученных в ходе розыска результатах
- Извещение о ввозе на территорию Российской Федерации средств цветного копирования
- Извещение о вводе сведений, указанных в налоговой декларации (расчете)
- Извещение о взятии на учет противотуберкулезного учреждения (образец)
- Извещение о включении главного распорядителя, распорядителя и получателя средств бюджета Московской области в реестр главных распорядителей, распорядителей и получателей средств бюджета Московской области
- Извещение о включении (изменении) реквизитов участников бюджетного процесса в сводный реестр главных распорядителей, распорядителей и получателей средств федерального бюджета, главных администраторов и администраторов доходов федерального бюджета, главных администраторов и администраторов источников финансирования дефицита федерального бюджета
- Извещение о внесении в реестр собственности Московской области
- Извещение о внесении изменений и дополнений в ведомость версий модели контрольно-кассовой машины (обязательная форма)
- Извещение о внесении изменений в извещение о проведении открытого конкурса/аукциона, составляемое при размещении заказов путем проведения торгов. Форма N К/А-И-2-2009
Успешных юридических сделок! Команда «Редидок»