Индивидуальная карта предрейсовых медицинских осмотров работника локомотивной бригады. Форма N НУ-3 МПС России
Раздел документа: Образцы документов , Карта
Форма НУ-3 МПС России
Место для __________________ железная дорога
маркировки диагноза Депо ст. ______
год ___________
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА
ПРЕДРЕЙСОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ РАБОТНИКА
ЛОКОМОТИВНОЙ БРИГАДЫ
Ф.И.О. __________________________________________________________
Год рождения ____________________________________________________
Профессия: машинист, помощник машиниста (подчеркнуть)
Тип локомотива:
Диагноз по диспансерному учету __________________________________
-----------T------------------------------------------T--------------¬
¦ Дата ¦Индивидуальные рекомендации цехового врача¦ Подпись ¦
¦ ¦ по обследованию перед рейсом ¦ врача ¦
+----------+------------------------------------------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
L----------+------------------------------------------+---------------
ВКЛАДЫШ
В "ИНДИВИДУАЛЬНУЮ КАРТУ ПРЕДРЕЙСОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ
ОСМОТРОВ РАБОТНИКА ЛОКОМОТИВНОЙ БРИГАДЫ"
-------T------T-------T-------------------------------------------T-------T-------------¬
¦Дата и¦Жалобы¦Продол-¦ Данные обследования ¦Отметка¦ Подпись ¦
¦время ¦ ¦житель-+---------T--------T-------T------T---------+о до- +------T------+
¦медос-¦ ¦ность ¦Показания¦Частота ¦Артери-¦Темпе-¦Другие ¦пуске ¦Обсле-¦Меди- ¦
¦мотра ¦ ¦отдыха ¦приборов ¦пульса ¦альное ¦ратура¦признаки ¦или от-¦дован-¦цинс- ¦
¦ ¦ ¦/ сна ¦индикации¦(уд. / ¦давле- ¦тела, ¦заболе- ¦стране-¦ного ¦кого ¦
¦ ¦ ¦между ¦паров ал-¦мин.) ¦ние ¦град. ¦вания или¦нии от ¦ ¦работ-¦
¦ ¦ ¦рейсами¦коголя в ¦ ¦(мм ¦C ¦понижен- ¦рейса ¦ ¦ника ¦
¦ ¦ ¦ ¦выдыхае- ¦ ¦рт. ¦ ¦ной рабо-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мом воз- ¦ ¦ст.) ¦ ¦тоспособ-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦духе ¦ ¦ ¦ ¦ности ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+-------+---------+--------+-------+------+---------+-------+------+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
+------+------+-------+---------+--------+-------+------+---------+-------+------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+-------+---------+--------+-------+------+---------+-------+------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+------+-------+---------+--------+-------+------+---------+-------+------+-------
Источник документов раздела «Карта»: http://dogovor-obrazets.ru/образец/Карта
Советуем посмотреть также:
- Все документы по теме «Карта»
- Индивидуальная карта пациента при применении методов вспомогательных репродуктивных технологий. Форма N 111-1/у-03
- Индивидуальная карта беременной и родильницы. Форма N 111/у
- Информационная карта о криминалистической деятельности подразделений таможенного органа
- Информационная карта диссертации
- Информационная карта на фирму (зарубежную, российскую)
- Информационная карта на научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы (НИОКР)
- Информационная карта к извещению о согласовании проведения закупок у единственного источника (поставщика)
- Информационная карта потенциально опасного химического и биологического вещества
- Информационная карта аукциона на право заключения государственного контракта
- Информационная карта субъекта Российской Федерации, имеющего право на получение субсидий на обеспечение автомобильными дорогами новых микрорайонов массовой малоэтажной и многоквартирной застройки
- Информационная карта о проведении конкурсного отбора субъектов Российской Федерации для участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище
Успешных юридических сделок! Команда «Редидок»