Подготовка юридических документов и юридическая консультация в Москве
23 июня 2018 года

Индивидуальная карта предрейсовых медицинских осмотров работника локомотивной бригады. Форма N НУ-3 МПС России

Раздел документа: Образцы документов , Карта



Форма НУ-3 МПС России



Место для __________________                 железная дорога
маркировки диагноза                                    Депо ст. ______


                                             год ___________


ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА

ПРЕДРЕЙСОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ РАБОТНИКА

ЛОКОМОТИВНОЙ БРИГАДЫ



Ф.И.О. __________________________________________________________

Год рождения ____________________________________________________

Профессия: машинист, помощник машиниста (подчеркнуть)

Тип локомотива:



Диагноз по диспансерному учету __________________________________



-----------T------------------------------------------T--------------¬
¦   Дата   ¦Индивидуальные рекомендации цехового врача¦ Подпись      ¦
¦          ¦       по обследованию перед рейсом       ¦  врача       ¦
+----------+------------------------------------------+--------------+
¦          ¦                                          ¦              ¦
¦          ¦                                          ¦              ¦
¦          ¦                                          ¦              ¦
¦          ¦                                          ¦              ¦
¦          ¦                                          ¦              ¦
L----------+------------------------------------------+---------------


ВКЛАДЫШ

В "ИНДИВИДУАЛЬНУЮ КАРТУ ПРЕДРЕЙСОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ

ОСМОТРОВ РАБОТНИКА ЛОКОМОТИВНОЙ БРИГАДЫ"



-------T------T-------T-------------------------------------------T-------T-------------¬
¦Дата и¦Жалобы¦Продол-¦              Данные обследования          ¦Отметка¦   Подпись   ¦
¦время ¦      ¦житель-+---------T--------T-------T------T---------+о до-  +------T------+
¦медос-¦      ¦ность  ¦Показания¦Частота ¦Артери-¦Темпе-¦Другие   ¦пуске  ¦Обсле-¦Меди- ¦
¦мотра ¦      ¦отдыха ¦приборов ¦пульса  ¦альное ¦ратура¦признаки ¦или от-¦дован-¦цинс- ¦
¦      ¦      ¦/ сна  ¦индикации¦(уд. /  ¦давле- ¦тела, ¦заболе-  ¦стране-¦ного  ¦кого  ¦
¦      ¦      ¦между  ¦паров ал-¦мин.)   ¦ние    ¦град. ¦вания или¦нии от ¦      ¦работ-¦
¦      ¦      ¦рейсами¦коголя в ¦        ¦(мм    ¦C     ¦понижен- ¦рейса  ¦      ¦ника  ¦
¦      ¦      ¦       ¦выдыхае- ¦        ¦рт.    ¦      ¦ной рабо-¦       ¦      ¦      ¦
¦      ¦      ¦       ¦мом воз- ¦        ¦ст.)   ¦      ¦тоспособ-¦       ¦      ¦      ¦
¦      ¦      ¦       ¦духе     ¦        ¦       ¦      ¦ности    ¦       ¦      ¦      ¦
+------+------+-------+---------+--------+-------+------+---------+-------+------+------+
¦  1   ¦   2  ¦   3   ¦   4     ¦     5  ¦   6   ¦  7   ¦    8    ¦   9   ¦  10  ¦  11  ¦
+------+------+-------+---------+--------+-------+------+---------+-------+------+------+
¦      ¦      ¦       ¦         ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦      ¦      ¦
+------+------+-------+---------+--------+-------+------+---------+-------+------+------+
¦      ¦      ¦       ¦         ¦        ¦       ¦      ¦         ¦       ¦      ¦      ¦
L------+------+-------+---------+--------+-------+------+---------+-------+------+-------






Источник документов раздела «Карта»: http://dogovor-obrazets.ru/образец/Карта

Советуем посмотреть также:

Успешных юридических сделок! Команда «Редидок»