Карта постановки на специальный учет в государственной инспекции пробирного надзора российской государственной пробирной палаты

                                                               ОБРАЗЕЦ

                          КАРТА ПОСТАНОВКИ

           НА СПЕЦИАЛЬНЫЙ УЧЕТ В ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИНСПЕКЦИИ

            ПРОБИРНОГО НАДЗОРА РОССИЙСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ

                          ПРОБИРНОЙ ПАЛАТЫ

---------------------------------------------------------------------¬

¦Сведения о постановке на специальный учет:                          ¦

¦Нижеуказанный   объект,  осуществляющий  операции  с  драгоценными  ¦

¦металлами и драгоценными камнями, поставлен на  специальный  учет,  ¦

¦о чем  выдано  ______________________  государственной  инспекцией  ¦

¦пробирного надзора                                                  ¦

¦                                                                    ¦

¦          "СВИДЕТЕЛЬСТВО О ПОСТАНОВКЕ НА СПЕЦИАЛЬНЫЙ УЧЕТ"          ¦

¦                                                                    ¦

¦               от "___"____________ ____ г. No. _____               ¦

¦            сроком действия до "___"___________ 20__ г.             ¦

¦                                                                    ¦

¦Начальник                                         __________________¦

¦государственной инспекции    подпись, печать          ф.и.о.        ¦

¦пробирного надзора                                                  ¦

¦                                                                    ¦

¦"___"________ 20__ г.                                               ¦

¦                                                                    ¦

¦Объект снят со специального учета в связи с ________________________¦

¦____________________________________________________________________¦

¦                                                                    ¦

¦Начальник _________________                       __________________¦

¦государственной инспекции      подпись, печать        ф.и.о.        ¦

¦пробирного надзора                                                  ¦

¦                                                                    ¦

¦"___"________ 20__ г.                                               ¦

L---------------------------------------------------------------------

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Объект учета является _____________________________________________

                             юр. лицом/территориально обособленным

                                 подразделением юр. лица/инд.

                                      предпринимателем

2. Фамилия, имя, отчество: ___________________________________________

3. Полное наименование объекта спецучета (юр.  л., терр.  обособл.

   подр.): ___________________________________________________________

4. Краткое наименование объекта спецучета (юр. л., терр.  обособл.

   подр.): ___________________________________________________________

5. Код ОКПО [        ]

6. Принадлежность органу управления: _________________________________

___________________________________________________ Код ОКОГУ [      ]

7. Форма собственности: _______________________________ Код ОКФС [   ]

8. Организационно-правовая форма: ____________________________________

___________________________________________________ Код ОКОПФ [      ]

9. ГОСУДАРСТВЕННАЯ РЕГИСТРАЦИЯ

Документ государственной регистрации: ________________________________

No. документа: __________________, когда выдан: "___"_________ 20__ г.

Кем выдан: ___________________________________________________________

10. НАЛОГОВАЯ РЕГИСТРАЦИЯ

ИНН _______________________, дата регистрации: "___"__________ 20__ г.

Налоговая инспекция: _________________________________________________

11. ПАСПОРТ (индивидуального предпринимателя)

No. ________________, Серия _____________

Дата выдачи: "___"___________ 20__ г.

Кем выдан: ___________________________________________________________

______________________________________________________________________

АДРЕСА

12. Адрес места нахождения юр. лица (адрес регистрации индивидуального

предпринимателя):

Индекс ____________, Код ОКАТО [    ]

Субъект РФ: __________________________________________________________

Район: _______________________________________________________________

Насел. пункт: ________________________________________________________

Улица, дом, корп.: ___________________________________________________

Телефон (контактный или руководителя): _______________________________

Телефон главного бухгалтера: _________________________________________

E-mail: ____________________, Факс: __________________________________

13. Адрес места нахождения производства:

Индекс _______________________________________________________________

Субъект РФ: __________________________________________________________

Район: _______________________________________________________________

Насел. пункт: ________________________________________________________

Улица, дом, корп.: ___________________________________________________

Телефон (контактный или руководителя): _______________________________

E-mail: ________________________, Факс: ______________________________

14. Почтовый адрес:

Индекс _______________________________________________________________

Субъект РФ: __________________________________________________________

Район: _______________________________________________________________

Насел. пункт: ________________________________________________________

Улица, дом, корп.: ___________________________________________________

E-mail: ________________, Факс: ______________________________________

15.  ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (перечисляются все основные,  при необходимости

сопровождаются пояснениями)

15.1. Наименование: __________________________________________________

      Код ОКОНХ   [   ]

15.2. Наименование: __________________________________________________

      Код ОКОНХ   [   ]

16. ТЕРРИТОРИАЛЬНО ОБОСОБЛЕННЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ

(В    приложении   перечисляются   все   территориально   обособленные

подразделения,   совершающие   операции   с драгоценными  металлами  и

драгоценными камнями)

16.1. Наименование подразделения: ____________________________________

______________________________________________________________________

Район деятельности Госинспекции: _____________________________________

Код ОКПО [     ], Индекс _____________________________________________

Субъект РФ: __________________________________________________________

Район: _______________________________________________________________

Насел. пункт: ________________________________________________________

Улица, дом, корп.: ___________________________________________________

16.2. Наименование подразделения: ____________________________________

______________________________________________________________________

Район деятельности Госинспекции: _____________________________________

Код ОКПО [       ], Индекс ___________________________________________

Субъект РФ: __________________________________________________________

Район: _______________________________________________________________

Насел. пункт: ________________________________________________________

Улица, дом, корп.: ___________________________________________________

17. ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ПОМЕЩЕНИЯ

Сведения о документах на владение помещением по адресу местонахождения

объекта  спецучета,  в  котором  непосредственно  будут осуществляться

операции с драгоценными металлами и драгоценными камнями:

Документ на владение: ________________________________________________

______________________________________________________________________

Указать   No.   и  дату  документа,   подтверждающего  право  владения

помещением по адресу местонахождения объекта спецучета.

Руководитель (объекта спецучета) ______                 ______________

_______________________________________     подпись,        ф.и.о.

_______________________________________     печать

"___"___________ 20__ г.

Карту постановки на спецучет по представленным документам проверил:

_______________________________________                 ______________

_______________________________________     подпись,        ф.и.о.

        Должность работника                 печать

  госинспекции пробирного надзора

"___"___________ 20__ г.