Социальная карта осужденного

Социальная карта осужденного

----T---------------T--------------------------------------------¬

¦1  ¦Фамилия        ¦                                            ¦

¦   ¦               +--------------------------------------------+

¦   ¦имя            ¦                                            ¦

¦   ¦               +--------------------------------------------+

¦   ¦отчество       ¦                                            ¦

+---+---------------+--------------------------------------------+

¦2  ¦Дата рождения  ¦                                            ¦

+---+---------------+--------------------------------------------+

¦3  ¦Место предпо-  ¦                                            ¦

¦   ¦лагаемого      ¦                                            ¦

¦   ¦проживания     ¦                                            ¦

+---+---------------+--------------------------------------------+

¦4  ¦Наличие        ¦                                            ¦

¦   ¦родственных    +--------------------------------------------+

¦   ¦связей,        ¦                                            ¦

¦   ¦ближайшие      +--------------------------------------------+

¦   ¦родственники   ¦                                            ¦

¦   ¦осужденного,   +--------------------------------------------+

¦   ¦список тех, кто¦                                            ¦

¦   ¦поддерживает с +--------------------------------------------+

¦   ¦ним контакты,  ¦                                            ¦

¦   ¦на чью поддер- +--------------------------------------------+

¦   ¦жку можно      ¦                                            ¦

¦   ¦рассчитывать   +--------------------------------------------+

¦   ¦               ¦                                            ¦

¦   ¦               +--------------------------------------------+

¦   ¦               ¦                                            ¦

¦   ¦               +--------------------------------------------+

¦   ¦               ¦                                            ¦

+---+---------------+-------------T---------T----------T---------+

¦5  ¦Образование    ¦Наименование ¦   Год   ¦Профессия,¦Квалифи- ¦

¦   ¦               ¦образователь-¦окончания¦специаль- ¦кация    ¦

¦   ¦               ¦ного учреж-  ¦         ¦ность     ¦         ¦

¦   ¦               ¦дения        ¦         ¦          ¦         ¦

¦   +---------------+-------------+---------+----------+---------+

¦   ¦               ¦             ¦         ¦          ¦         ¦

¦   ¦               +-------------+---------+----------+---------+

¦   ¦               ¦             ¦         ¦          ¦         ¦

¦   ¦               +-------------+---------+----------+---------+

¦   ¦               ¦             ¦         ¦          ¦         ¦

+---+---------------+-------------+-T-------+-----T----+---------+

¦6  ¦Опыт работы    ¦ Место работы  ¦  Должность  ¦     Круг     ¦

¦   ¦               ¦               ¦             ¦ обязанностей ¦

¦   ¦               +---------------+-------------+--------------+

¦   ¦               ¦               ¦             ¦              ¦

¦   ¦               +---------------+-------------+--------------+

¦   ¦               ¦               ¦             ¦              ¦

¦   ¦               +---------------+-------------+--------------+

¦   ¦               ¦               ¦             ¦              ¦

¦   ¦               +---------------+-------------+--------------+

¦   ¦               ¦               ¦             ¦              ¦

+---+---------------+---------------+-------------+--------------+

¦7  ¦Опыт работы на ¦                                            ¦

¦   ¦машинах,       +--------------------------------------------+

¦   ¦оборудовании   ¦                                            ¦

¦   ¦               +--------------------------------------------+

¦   ¦               ¦                                            ¦

+---+---------------+--------------------------------------------+

¦8  ¦Прочие знания, ¦                                            ¦

¦   ¦умения         +--------------------------------------------+

¦   ¦               ¦                                            ¦

¦   ¦               +--------------------------------------------+

¦   ¦               ¦                                            ¦

+---+---------------+--------------------------------------------+

¦9  ¦Состояние      ¦                                            ¦

¦   ¦здоровья:      +--------------------------------------------+

¦   ¦а) здоров,     ¦                                            ¦

¦   ¦трудоспособен  +--------------------------------------------+

¦   ¦б) временно    ¦                                            ¦

¦   ¦нетрудоспособен+--------------------------------------------+

¦   ¦в) ограниченно ¦                                            ¦

¦   ¦трудоспособен  +--------------------------------------------+

¦   ¦(инвалид III   ¦                                            ¦

¦   ¦группы)        +--------------------------------------------+

¦   ¦г) нетрудоспо- ¦                                            ¦

¦   ¦собен (инвалид +--------------------------------------------+

¦   ¦I или II       ¦                                            ¦

¦   ¦группы)        +--------------------------------------------+

¦   ¦               ¦                                            ¦

¦   ¦               +--------------------------------------------+

¦   ¦               ¦                                            ¦

+---+---------------+--------------------------------------------+

¦10 ¦Должности      ¦                                            ¦

¦   ¦(рабочие       +--------------------------------------------+

¦   ¦места), на     ¦                                            ¦

¦   ¦которые может  +--------------------------------------------+

¦   ¦претендовать   ¦                                            ¦

¦   ¦               +--------------------------------------------+

¦   ¦               ¦                                            ¦

+---+---------------+--------------------------------------------+

¦11 ¦Рекомендации   ¦                                            ¦

¦   ¦               +--------------------------------------------+

¦   ¦               ¦                                            ¦

¦   ¦               +--------------------------------------------+

¦   ¦               ¦                                            ¦

+---+---------------+--------------------------------------------+

¦12 ¦Дополнительные ¦                                            ¦

¦   ¦сведения (от-  +--------------------------------------------+

¦   ¦крытый или     ¦                                            ¦

¦   ¦замкнутый,     +--------------------------------------------+

¦   ¦легко ли идет  ¦                                            ¦

¦   ¦на контакт со  +--------------------------------------------+

¦   ¦специалистами, ¦                                            ¦

¦   ¦как принимает  +--------------------------------------------+

¦   ¦оказываемую    ¦                                            ¦

¦   ¦помощь, чем ин-+--------------------------------------------+

¦   ¦тересуется,    ¦                                            ¦

¦   ¦поддается ли   +--------------------------------------------+

¦   ¦исправительному¦                                            ¦

¦   ¦воздействию и в+--------------------------------------------+

¦   ¦какой степени, ¦                                            ¦

¦   ¦через какие    +--------------------------------------------+

¦   ¦сферы жизнеде- ¦                                            ¦

¦   ¦ятельности на  +--------------------------------------------+

¦   ¦него можно ока-¦                                            ¦

¦   ¦зывать исправи-+--------------------------------------------+

¦   ¦тельное воздей-¦                                            ¦

¦   ¦ствие, как от- +--------------------------------------------+

¦   ¦носится к пре- ¦                                            ¦

¦   ¦ступлению и    +--------------------------------------------+

¦   ¦лишению свобо- ¦                                            ¦

¦   ¦ды, позиция по +--------------------------------------------+

¦   ¦отношению к об-¦                                            ¦

¦   ¦ществу (активен+--------------------------------------------+

¦   ¦- пассивен))   ¦                                            ¦

L---+---------------+---------------------------------------------

    Начальник ____________________________________________________

                   (наименование исправительного учреждения)