Регистрационная карточка - заявление судовладельца (для физического лица)

______________________________________

 присвоен регистрационный (бортовой)

               номер

        Регистрационная карточка - заявление судовладельца

Руководителю _____________________________________________________

              орган государственной регистрации маломерных судов,

                        субъект Российской Федерации

От гр-на(ки) _____________________________________________________

                              фамилия, имя, отчество

Дата рождения ____ Место рождения ________________________________

                                   субъект Р.Ф., населенный пункт

Гражданство ____________ Место жительства: _______________________

                                              почтовый индекс,

__________________________________________________________________

    субъект Р.Ф., район, населенный пункт, улица, дом, корпус,

                         квартира, телефон

Место работы _____________________________________________________

Паспорт: серия _______ N _____________ дата выдачи _______________

выдан ____________________________________________________________

Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) _____________________

Прошу зарегистрировать судно и право ____________________ на судно

                                         вид права

в размере ____________________ на основании документов (указаны на

           размер доли в общей

            собственности в %

обороте)

Тип и модель _________________ Название __________________________

Идентификационный (IМО) N ____ Судоверфь, место и год постройки __

__________________________________________________________________

Стр. (Зав.) N ____________ Материал корпуса ______________________

Длина __________ м, ширина _________ м, высота борта __________ м,

min высота надв. борта ___________ м, вместимость __________ тонн,

грузоподъемность _________ кг, пассажировместимость _________ чел.

Район и условия плавания _________________________________________

Тип и марка главных двигателей или ПЛМ ___________________________

_______________________________ количество _______________________

Заводские номера двигателей ______________________________________

Мощность двигателей (суммарная) ___________ л.с., (_________ кВт).

Количество парусов _____, площадь парусов (суммарная) ________ м2.

Прежние регистр. N и название судна ______________________________

Место прежней регистрации судна __________________________________

                                  орган прежней регистрации и его

                                          местоположение

Место постоянной стоянки судна ___________________________________

                                   наименование и адрес базы

Я   предупрежден,  что  о  любом  изменении сведений, включенных в

настоящую  регистрационную  карточку  и  судовую  книгу,  я обязан

сообщить  в  орган  регистрации,  в  котором  зарегистрировано мое

судно,  в  течение  двух недель со дня, когда мне стало известно о

таком изменении.

"__" ____________ 20__ г.      ___________________________________

                                 подпись и фамилия судовладельца

                     Оборотная сторона карточки

                             ПЕРЕЧЕНЬ

               ДОКУМЕНТОВ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИХ ЗАКОННОСТЬ

                        ПРИОБРЕТЕНИЯ СУДНА

-------T-----------------------T-----------------------T---------¬

¦  N   ¦     Наименование      ¦     Наименование      ¦  Дата   ¦

¦ п.п. ¦     и N документа     ¦ организации, выдавшей ¦документа¦

¦      ¦                       ¦       документ        ¦         ¦

+------+-----------------------+-----------------------+---------+

¦      ¦                       ¦                       ¦         ¦

+------+-----------------------+-----------------------+---------+

¦      ¦                       ¦                       ¦         ¦

+------+-----------------------+-----------------------+---------+

¦      ¦                       ¦                       ¦         ¦

+------+-----------------------+-----------------------+---------+

¦      ¦                       ¦                       ¦         ¦

+------+-----------------------+-----------------------+---------+

¦      ¦                       ¦                       ¦         ¦

+------+-----------------------+-----------------------+---------+

¦      ¦                       ¦                       ¦         ¦

+------+-----------------------+-----------------------+---------+

¦      ¦                       ¦                       ¦         ¦

+------+-----------------------+-----------------------+---------+

¦      ¦                       ¦                       ¦         ¦

+------+-----------------------+-----------------------+---------+

¦      ¦                       ¦                       ¦         ¦

+------+-----------------------+-----------------------+---------+

¦      ¦                       ¦                       ¦         ¦

+------+-----------------------+-----------------------+---------+

¦      ¦                       ¦                       ¦         ¦

+------+-----------------------+-----------------------+---------+

¦      ¦                       ¦                       ¦         ¦

+------+-----------------------+-----------------------+---------+

¦      ¦                       ¦                       ¦         ¦

L------+-----------------------+-----------------------+----------

Выдан судовой билет серии ________ N ___________

Дата выдачи: "__" ___________ 20__ г.

Правовые документы погашены и оставлены судовладельцу.

Государственный инспектор

по маломерным судам _______________         ______________________

                       подпись                    фамилия