Опись готовой продукции, сырья, материалов, товаров, топлива и других товарно-материальных ценностей, оставшихся после страхового случая. Форма N 115-А

Форма N 115-а

                               ОПИСЬ

          готовой продукции, сырья, материалов, товаров,

         топлива и других товарно-материальных ценностей,

                оставшихся после страхового случая

                     "__" ____________ 19__ г.

             в _______________________________________

               (наименование предприятия, организации)

----T-------T------T--------T------T-----T-----------T--------------------------------T-----¬

¦ N ¦Наиме- ¦Едини-¦Номер   ¦Арти- ¦Цена ¦Неповреж-  ¦     Поврежденное имущество     ¦Сумма¦

¦п/п¦нование¦ца из-¦прейску-¦кул   ¦за   ¦денное иму-+----T----------T----------------+уцен-¦

¦   ¦имущес-¦мере- ¦ранта и ¦или   ¦еди- ¦щество     ¦ко- ¦цена за   ¦   стоимость    ¦ки,  ¦

¦   ¦тва    ¦ния   ¦дополне-¦поряд-¦ницу +----T------+ли- ¦единицу с +-----T----------+руб.-¦

¦   ¦       ¦(шт., ¦ния к   ¦ковый ¦в не-¦ко- ¦стои- ¦чес-¦учетом    ¦в не-¦с учетом  ¦коп. ¦

¦   ¦       ¦м, кг ¦нему или¦номер ¦пов- ¦ли- ¦мость,¦тво ¦обесцене- ¦пов- ¦обесцене- ¦(гр. ¦

¦   ¦       ¦и     ¦название¦по    ¦реж- ¦чес-¦руб.- ¦    ¦ния в ре- ¦реж- ¦ния в ре- ¦11 - ¦

¦   ¦       ¦т.д.) ¦и номер ¦прейс-¦ден- ¦тво ¦коп.  ¦    ¦зультате  ¦ден- ¦зультате  ¦гр.  ¦

¦   ¦       ¦      ¦другого ¦куран-¦ном  ¦    ¦      ¦    ¦страхового¦ном  ¦страхового¦12)  ¦

¦   ¦       ¦      ¦докумен-¦ту    ¦виде,¦    ¦      ¦    ¦случая и  ¦виде,¦случая и  ¦     ¦

¦   ¦       ¦      ¦та, на  ¦      ¦руб.-¦    ¦      ¦    ¦приведения¦руб.-¦приведения¦     ¦

¦   ¦       ¦      ¦основа- ¦      ¦коп. ¦    ¦      ¦    ¦в порядок ¦коп. ¦его в по- ¦     ¦

¦   ¦       ¦      ¦нии ко- ¦      ¦     ¦    ¦      ¦    ¦после     ¦     ¦рядок пос-¦     ¦

¦   ¦       ¦      ¦торого  ¦      ¦     ¦    ¦      ¦    ¦страхового¦     ¦лей стра- ¦     ¦

¦   ¦       ¦      ¦установ-¦      ¦     ¦    ¦      ¦    ¦случая,   ¦     ¦хового    ¦     ¦

¦   ¦       ¦      ¦лена це-¦      ¦     ¦    ¦      ¦    ¦руб.-коп. ¦     ¦случая,   ¦     ¦

¦   ¦       ¦      ¦на      ¦      ¦     ¦    ¦      ¦    ¦          ¦     ¦руб.-коп. ¦     ¦

+---+-------+------+--------+------+-----+----+------+----+----------+-----+----------+-----+

¦ 1 ¦   2   ¦  3   ¦   4    ¦  5   ¦  6  ¦ 7  ¦  8   ¦ 9  ¦    10    ¦ 11  ¦    12    ¦ 13  ¦

L---+-------+------+--------+------+-----+----+------+----+----------+-----+----------+------

Итого по

странице       x       x       x      x    x           x       x

Страница начата номером __________ и окончена номером __________

                        (прописью)                    (прописью)

Всего

по описи       x       x       x      x    x           x       x

в том числе

товаров        x       x       x      x    x           x       x

других

товарно-ма-

териальных

ценностей      x       x       x      x    x           x       x

   М.П.                   Руководитель предприятия,

страхователя              организации

                          -------------------------

                          Председатель правления         (подпись)

                          Главный (старший) бухгалтер    (подпись)

                          Опись проверена

   М.П.                   Представитель инспекции        (подпись)

инспекции                 госстраха

госстраха                 Специалисты                    (подписи)

"__" ___________ 19__ г.