Отчет агента о распространенных картах (приложение к агентскому договору на распространение карт предоплаты услуг связи (Интернет, телефонные и т.п.))

Приложение N 2 к Агентскому договору на распространение карт "______" N ___________________________ от "___"_____________ ____ г.

ФОРМА ОТЧЕТА АГЕНТА О РАСПРОСТРАНЕННЫХ КАРТАХ

УТВЕРЖДАЮ "___"___________ _____ г. _________________________ (по Доверенности N ______ от "___"________ ____ г.)

ОТЧЕТ

Агента о распространенных картах

к Агентскому договору на распространение карт "_________"

N _____ от "___"__________ ____ г.

за период с "___"_______ ____ г. по "___"________ ____ г.

г. ______________

"___"_________ ____ г.

-------------------T-------------T--------------T--------------------¬

¦Наименование Карты¦Номинал, мин.¦Серийный номер¦Кол-во реализованных¦

¦                  ¦             ¦              ¦Карт, шт.           ¦

+------------------+-------------+--------------+--------------------+

¦                  ¦             ¦              ¦                    ¦

+------------------+-------------+--------------+--------------------+

¦                  ¦             ¦              ¦                    ¦

+------------------+-------------+--------------+--------------------+

¦                  ¦             ¦              ¦                    ¦

+------------------+-------------+--------------+--------------------+

¦                  ¦             ¦              ¦                    ¦

L------------------+-------------+--------------+---------------------

    Руководитель ____________________________

                           (Ф.И.О.)

    Главный бухгалтер _______________________

                             (Ф.И.О.)

    М.П.

    За и от имени Принципала:                За и от имени Агента:

    Подпись _________________                Подпись _____________

    _________________________                _____________________

            (Ф.И.О.)                                (Ф.И.О.)