Паспорт автозаправочной станции (образец)

Приложение 1 к Правилам технической эксплуатации автозаправочных станций (РД 153-39.2-080-01),

(образец)

                                                 УТВЕРЖДАЮ

                                         _________________________

                                         (Должность руководителя)

                                         _________________________

                                            (ФИО руководителя)

                                         "__" ____________ 20__ г.

                             ПАСПОРТ

                     автозаправочной станции

__________________________________________________________________

 (N или название автозаправочной станции; организационно-правовая

    форма и фирменное наименование организации - владельца АЗС)

Паспорт составил:

______________________________________             _______________

 (Должность, ФИО ответственного лица)                 (подпись)

Дата составления:

"__" __________ 20__ г.

                 Указание по заполнению паспорта:

    Паспорт  на АЗС составляется на основании проектно-технической

документации    на    автозаправочную   станцию,    формуляров   и

паспортов на технологическое,  энергетическое оборудование. Записи

в паспорте производить разборчиво и без помарок.

    По всем разделам в паспорте на все вопросы  должны  быть  даны

исчерпывающие ответы.

                       ОБЩИЕ ДАННЫЕ ОБ АЗС

Юридический адрес организации - владельца АЗС:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Контактный телефон _______________________________________________

Арендатор (заполняется при аренде АЗС) ___________________________

__________________________________________________________________

      (организационно-правовая форма и фирменное наименование

                           организации)

Почтовый адрес АЗС

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Год ввода в эксплуатацию АЗС _____________________________________

Наименование документа о землепользовании,  дата выдачи документа,

наименование исполнительного органа, выдавшего документ:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

             КАПИТАЛЬНЫЙ РЕМОНТ И РЕКОНСТРУКЦИЯ АЗС

--------------------T--------------------------------------------¬

¦       Дата        ¦              Содержание работ              ¦

+-------------------+--------------------------------------------+

+-------------------+--------------------------------------------+

+-------------------+--------------------------------------------+

+-------------------+--------------------------------------------+

L-------------------+---------------------------------------------

              ХАРАКТЕРИСТИКА ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ

----T---------------------------------T--------T----------T------¬

¦ N ¦Наименование зданий и сооружений,¦Площадь,¦Категория ¦Классы¦

¦п/п¦    их краткая характеристика    ¦ кв. м  ¦по взрыво-¦(зоны)¦

¦   ¦                                 ¦        ¦и пожаро- ¦по ПУЭ¦

¦   ¦                                 ¦        ¦опасности ¦      ¦

+---+---------------------------------+--------+----------+------+

¦ 1 ¦                2                ¦   3    ¦    4     ¦  5   ¦

+---+---------------------------------+--------+----------+------+

+---+---------------------------------+--------+----------+------+

+---+---------------------------------+--------+----------+------+

+---+---------------------------------+--------+----------+------+

L---+---------------------------------+--------+----------+-------

                         ЭЛЕКТРОСНАБЖЕНИЕ

Источники электроснабжения: ______________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Автономные источники электроснабжения: ___________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Установленная мощность потребителей электроэнергии, кВт.

---------------------------------------T--------------T----------¬

¦             Наименование             ¦Установленная,¦Примечание¦

¦          электропотребителя          ¦мощность, кВт ¦          ¦

+--------------------------------------+--------------+----------+

¦                  1                   ¦       2      ¦    3     ¦

+--------------------------------------+--------------+----------+

¦1. Силовое оборудование               ¦              ¦          ¦

¦технологическое                       ¦              ¦          ¦

+--------------------------------------+--------------+----------+

+--------------------------------------+--------------+----------+

+--------------------------------------+--------------+----------+

¦2. Силовое оборудование               ¦              ¦          ¦

¦вспомогательное                       ¦              ¦          ¦

+--------------------------------------+--------------+----------+

+--------------------------------------+--------------+----------+

+--------------------------------------+--------------+----------+

¦3. Освещение наружное                 ¦              ¦          ¦

+--------------------------------------+--------------+----------+

+--------------------------------------+--------------+----------+

+--------------------------------------+--------------+----------+

¦4. Освещение внутреннее               ¦              ¦          ¦

+--------------------------------------+--------------+----------+

+--------------------------------------+--------------+----------+

+--------------------------------------+--------------+----------+

¦5. Отопление                          ¦              ¦          ¦

+--------------------------------------+--------------+----------+

+--------------------------------------+--------------+----------+

+--------------------------------------+--------------+----------+

¦6. Прочие:                            ¦              ¦          ¦

+--------------------------------------+--------------+----------+

+--------------------------------------+--------------+----------+

L--------------------------------------+--------------+-----------

                          ТЕПЛОСНАБЖЕНИЕ

Источники получения тепла: _______________________________________

__________________________________________________________________

Характеристики теплоносителя: ____________________________________

__________________________________________________________________

                          ВОДОСНАБЖЕНИЕ

Источники водоснабжения: _________________________________________

__________________________________________________________________

Характеристика водопотребления: __________________________________

__________________________________________________________________

                            ВЕНТИЛЯЦИЯ

----T--------------T---------T-----------T----------T------------¬

¦ N ¦Вентиляционные¦  Место  ¦Назначение ¦Производи-¦   Кол-во   ¦

¦п/п¦  установки,  ¦установки¦(приточные,¦тельность ¦вентиляторов¦

¦   ¦  тип, марка  ¦         ¦ вытяжные, ¦установки,¦            ¦

¦   ¦              ¦         ¦ приточно- ¦куб. м    ¦            ¦

¦   ¦              ¦         ¦ вытяжные) ¦          ¦            ¦

+---+--------------+---------+-----------+----------+------------+

¦ 1 ¦      2       ¦    3    ¦     4     ¦    5     ¦     6      ¦

+---+--------------+---------+-----------+----------+------------+

+---+--------------+---------+-----------+----------+------------+

+---+--------------+---------+-----------+----------+------------+

+---+--------------+---------+-----------+----------+------------+

L---+--------------+---------+-----------+----------+-------------

                           КАНАЛИЗАЦИЯ

Точка подключения ________________________________________________

__________________________________________________________________

Характеристика канализаций:

- промливневая ___________________________________________________

__________________________________________________________________

- хозбытовая _____________________________________________________

__________________________________________________________________

                       ОЧИСТНЫЕ СООРУЖЕНИЯ

Краткая характеристика очистных сооружений: ______________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                         ОБОРУДОВАНИЕ АЗС

Топливораздаточные колонки (ТРК)

--------T------------T--------T--------T------T-------T----------¬

¦Модель,¦   Завод    ¦Произво-¦ Кол-во ¦Инв. N¦Год    ¦Примечание¦

¦система¦  (фирма)   ¦дитель- ¦ постов,¦      ¦уста-  ¦          ¦

¦       ¦изготовитель¦ность,  ¦   шт.  ¦      ¦новки  ¦          ¦

¦       ¦            ¦л/мин.  ¦        ¦      ¦       ¦          ¦

+-------+------------+--------+--------+------+-------+----------+

¦   1   ¦     2      ¦   3    ¦   4    ¦  5   ¦   6   ¦    7     ¦

+-------+------------+--------+--------+------+-------+----------+

+-------+------------+--------+--------+------+-------+----------+

+-------+------------+--------+--------+------+-------+----------+

+-------+------------+--------+--------+------+-------+----------+

L-------+------------+--------+--------+------+-------+-----------

Маслораздаточные колонки (МРК)

--------T----------T--------T----------T----T---------T----------¬

¦Модель,¦Завод     ¦Произво-¦Марка, тип¦Инв.¦   Год   ¦Примечание¦

¦система¦(фирма)   ¦дитель- ¦насосной  ¦ N  ¦установки¦          ¦

¦       ¦изготови- ¦ность,  ¦установки ¦    ¦         ¦          ¦

¦       ¦тель      ¦л/мин.  ¦          ¦    ¦         ¦          ¦

+-------+----------+--------+----------+----+---------+----------+

¦   1   ¦    2     ¦   3    ¦    4     ¦ 5  ¦    6    ¦    7     ¦

+-------+----------+--------+----------+----+---------+----------+

+-------+----------+--------+----------+----+---------+----------+

+-------+----------+--------+----------+----+---------+----------+

+-------+----------+--------+----------+----+---------+----------+

L-------+----------+--------+----------+----+---------+-----------

                            РЕЗЕРВУАРЫ

------------T----T----------T---------T-----T----------T---------¬

¦N резервуа-¦N   ¦ Характер ¦Номиналь-¦Год  ¦Наличие   ¦Одно- или¦

¦ра по тех- ¦ин- ¦установки ¦ная вмес-¦уста-¦антикор-  ¦двухстен-¦

¦нологичес- ¦вен-¦(наземный,¦тимость, ¦новки¦розионного¦ный. Тип ¦

¦кой схеме  ¦тар-¦подземный)¦куб. м   ¦     ¦покрытия  ¦заполни- ¦

¦           ¦ный ¦          ¦         ¦     ¦          ¦теля     ¦

+-----------+----+----------+---------+-----+----------+---------+

¦     1     ¦ 2  ¦    3     ¦    4    ¦  5  ¦    6     ¦    7    ¦

L-----------+----+----------+---------+-----+----------+----------

                 КАПИТАЛЬНЫЙ РЕМОНТ ОБОРУДОВАНИЯ

-----T-----------------------------------------------------------¬

¦Дата¦     Наименование проведенного ремонта оборудования        ¦

¦    ¦                   и дефектоскопии                         ¦

+----+-----------------------------------------------------------+

+----+-----------------------------------------------------------+

+----+-----------------------------------------------------------+

+----+-----------------------------------------------------------+

L----+------------------------------------------------------------

                     ИЗМЕНЕНИЯ К ПАСПОРТУ АЗС

-----T----------------------------T------------------------------¬

¦Дата¦   Наименование раздела и   ¦     Описание происшедших     ¦

¦    ¦        подраздела          ¦           изменений          ¦

+----+----------------------------+------------------------------+

+----+----------------------------+------------------------------+

+----+----------------------------+------------------------------+

+----+----------------------------+------------------------------+

L----+----------------------------+-------------------------------