Подготовка юридических документов и юридическая консультация в Москве
20 сентября 2018 года

Паспорт врачебного участка (педиатрического). Учетная форма N 030/у-пед

Раздел документа: Образцы документов , Паспорт





Министерство здравоохранения
   и социального развития
    Российской Федерации
                                   Медицинская документация
_____________________________      Учетная форма N 030/у-пед
  (наименование учреждения
      здравоохранения)
_____________________________               Утверждена
_____________________________       Приказом Минздравсоцразвития
         (адрес)                              России
                                   от "__" _________ 2007 г. N ___


           Паспорт врачебного участка (педиатрического)


           I раздел. Характеристика врачебного участка
                        (педиатрического)


Численность прикрепленного контингента <*> __________________ чел.


Местонахождение:
сельская местность _______________________________________________
                    (название населенного пункта и адреса домов)
городская местность ______________________________________________
                     (название населенного пункта и адреса домов)


Наличие транспорта: да, нет (подчеркнуть)


Рабочие площади:
кабинет врача-педиатра участкового __________ кв. м,
другие помещения ___________ кв. м


Оснащенность    кабинета     врача-педиатра     участкового      в
соответствии с перечнем оборудования:          да,      нет
------------------------------------------------------------------
                      (ненужное зачеркнуть)


    --------------------------------
    <*>  Указывается  численность  прикрепленного  контингента (по
данным  ежегодной персональной переписи детей на врачебном участке
(педиатрическом) по состоянию на 1 ноября текущего года).


       II раздел. Характеристика прикрепленного контингента


                                                       Таблица N 1


       Численность детского населения по годам рождения <*>


-----T-------T--------T-----------T--------T-------T------------T-------------T--------------T----------T------¬
¦ N  ¦  ФИО  ¦  Дата  ¦Адрес места¦Наимено-¦N      ¦ Прибыл на  ¦Посещает об- ¦  Численность ¦  Убыл с  ¦Приме-¦
¦п/п ¦ребенка¦рождения¦жительства,¦вание   ¦стра-  ¦ врачебный  ¦разовательное¦   детского   ¦врачебного¦чания ¦
¦    ¦       ¦        ¦  телефон  ¦страхо- ¦хового ¦  участок   ¦учреждение   ¦  населения   ¦  участка ¦      ¦
¦    ¦       ¦        ¦           ¦вой ме- ¦полиса +----T-------+------T------+-------T------+----T-----+      ¦
¦    ¦       ¦        ¦           ¦дицинс- ¦ОМС    ¦дата¦откуда ¦наиме-¦  N   ¦  на   ¦  на  ¦дата¦ куда¦      ¦
¦    ¦       ¦        ¦           ¦кой ор- ¦       ¦    ¦       ¦нова- ¦      ¦01.04. ¦01.11.¦    ¦     ¦      ¦
¦    ¦       ¦        ¦           ¦ганиза- ¦       ¦    ¦       ¦ние   ¦      ¦       ¦      ¦    ¦     ¦      ¦
¦    ¦       ¦        ¦           ¦ции     ¦       ¦    ¦       ¦      ¦      ¦       ¦      ¦    ¦     ¦      ¦
+----+-------+--------+-----------+--------+-------+----+-------+------+------+-------+------+----+-----+------+
¦ 1  ¦   2   ¦   3    ¦     4     ¦   5    ¦   6   ¦ 7  ¦   8   ¦  9   ¦  10  ¦   11  ¦  12  ¦ 13 ¦  14 ¦  15  ¦
+----+-------+--------+-----------+--------+-------+----+-------+------+------+-------+------+----+-----+------+
¦    ¦       ¦        ¦           ¦        ¦       ¦    ¦       ¦      ¦      ¦   X   ¦  X   ¦    ¦     ¦      ¦
+----+-------+--------+-----------+--------+-------+----+-------+------+------+-------+------+----+-----+------+
¦    ¦       ¦        ¦           ¦        ¦       ¦    ¦       ¦      ¦      ¦   X   ¦  X   ¦    ¦     ¦      ¦
+----+-------+--------+-----------+--------+-------+----+-------+------+------+-------+------+----+-----+------+
¦    ¦       ¦        ¦           ¦        ¦       ¦    ¦       ¦      ¦      ¦   X   ¦  X   ¦    ¦     ¦      ¦
+----+-------+--------+-----------+--------+-------+----+-------+------+------+-------+------+----+-----+------+
¦    ¦       ¦        ¦           ¦        ¦       ¦    ¦       ¦      ¦      ¦   X   ¦  X   ¦    ¦     ¦      ¦
+----+-------+--------+-----------+--------+-------+----+-------+------+------+-------+------+----+-----+------+
¦    ¦       ¦        ¦           ¦        ¦       ¦    ¦       ¦      ¦      ¦   X   ¦  X   ¦    ¦     ¦      ¦
+----+-------+--------+-----------+--------+-------+----+-------+------+------+-------+------+----+-----+------+
¦    ¦       ¦        ¦           ¦        ¦       ¦    ¦       ¦      ¦      ¦   X   ¦  X   ¦    ¦     ¦      ¦
+----+-------+--------+-----------+--------+-------+----+-------+------+------+-------+------+----+-----+------+
¦    ¦ Всего ¦   X    ¦     X     ¦   X    ¦   X   ¦ X  ¦   X   ¦  X   ¦  X   ¦       ¦      ¦ X  ¦  X  ¦      ¦
¦    ¦ детей ¦        ¦           ¦        ¦       ¦    ¦       ¦      ¦      ¦       ¦      ¦    ¦     ¦      ¦
¦    ¦  на   ¦        ¦           ¦        ¦       ¦    ¦       ¦      ¦      ¦       ¦      ¦    ¦     ¦      ¦
¦    ¦участке¦        ¦           ¦        ¦       ¦    ¦       ¦      ¦      ¦       ¦      ¦    ¦     ¦      ¦
L----+-------+--------+-----------+--------+-------+----+-------+------+------+-------+------+----+-----+-------


    --------------------------------
    <*>  Строка  "Всего детей на участке" заполняется по состоянию
на  1  апреля  и  1  ноября  текущего года, графы со знаком "X" не
заполняются.


                                                       Таблица N 2


            Половозрастной и медико-социальный состав
                    прикрепленного контингента


-------T------------T-------------------------------------------T-------------------------------------------¬
¦  N   ¦Половозраст-¦ 200_ г. (предшествующий отчетный период)  ¦     200_ г. (текущий отчетный период)     ¦
¦ п/п  ¦ной и меди- +------T------------------------------------+------T------------------------------------+
¦      ¦ко-социаль- ¦Всего ¦              из них:               ¦Всего ¦               из них:              ¦
¦      ¦ный состав  ¦детей +---------------------T--------------+детей +---------------------T--------------+
¦      ¦прикреплен- ¦(чел.)¦   имеют категорию   ¦дети-инвалиды ¦(чел.)¦   имеют категорию   ¦дети-инвалиды ¦
¦      ¦ного контин-¦      ¦      "льготы"       ¦              ¦      ¦       "льготы"      ¦              ¦
¦      ¦гента       ¦      +------T------T-------+------T-------+      +------T------T-------+------T-------+
¦      ¦            ¦      ¦феде- ¦субъ- ¦муни-  ¦всего ¦в т.ч. ¦      ¦феде- ¦субъ- ¦муни-  ¦всего ¦в т.ч. ¦
¦      ¦            ¦      ¦раль- ¦екта  ¦ципаль-¦(чел.)¦с впер-¦      ¦раль- ¦екта  ¦ципаль-¦(чел.)¦с впер-¦
¦      ¦            ¦      ¦ную   ¦РФ    ¦ную    ¦      ¦вые ус-¦      ¦ную   ¦РФ    ¦ную    ¦      ¦вые ус-¦
¦      ¦            ¦      ¦(чел.)¦(чел.)¦(чел.) ¦      ¦танов- ¦      ¦(чел.)¦(чел.)¦(чел.) ¦      ¦танов- ¦
¦      ¦            ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦ленной ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦ленной ¦
¦      ¦            ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦инва-  ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦инва-  ¦
¦      ¦            ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦лидно- ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦лидно- ¦
¦      ¦            ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦стью   ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦стью   ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦  1   ¦     2      ¦  3   ¦  4   ¦  5   ¦   6   ¦  7   ¦   8   ¦  9   ¦  10  ¦  11  ¦  12   ¦  13  ¦  14   ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦1.    ¦Всего детей ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
¦      ¦в том числе:¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦2.    ¦от 0 до 1   ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
¦      ¦года        ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦3.    ¦от 1 до 3   ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
¦      ¦лет         ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦4.    ¦от 4 до 6   ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
¦      ¦лет         ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦5.    ¦от 7 до 9   ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
¦      ¦лет         ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦6.    ¦от 10 до 14 ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
¦      ¦лет         ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦7.    ¦от 15 до    ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
¦      ¦17лет       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦8.    ¦Дети из     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
¦      ¦групп риска ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
¦      ¦по злоупот- ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
¦      ¦реблениям - ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
¦      ¦всего       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
¦      ¦в том числе:¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦8.1.  ¦алкоголем - ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
¦      ¦всего       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
¦      ¦в том числе:¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦8.1.1.¦мужчины     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦8.1.2.¦женщины     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦8.2.  ¦курением -  ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
¦      ¦всего       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
¦      ¦в том числе:¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦8.2.1.¦мужчины     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦8.2.2.¦женщины     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦8.3.  ¦наркотиками ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
¦      ¦- всего     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
¦      ¦в том числе:¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦8.3.1.¦мужчины     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦8.3.2.¦женщины     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦9.    ¦Дети с      ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
¦      ¦социально   ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
¦      ¦значимыми   ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
¦      ¦заболевания-¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
¦      ¦ми - всего  ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
¦      ¦в том числе:¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦9.1.  ¦туберкулез -¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
¦      ¦всего       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
¦      ¦в том числе:¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦9.1.1.¦мужчины     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦9.1.2.¦женщины     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦9.2.  ¦онкологи-   ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
¦      ¦ческие за-  ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
¦      ¦болевания - ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
¦      ¦всего       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
¦      ¦в том числе:¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦9.2.1.¦мужчины     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦9.2.2.¦женщины     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦9.3.  ¦сахарный ди-¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
¦      ¦абет - всего¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
¦      ¦в том числе:¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦9.3.1.¦мужчины     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦9.3.2.¦женщины     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦
L------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+--------


                                                       Таблица N 3


                          Дети-инвалиды


----T-------T-------T--------T------T-----T-----------T------T--------T-----¬
¦ N ¦ФИО ре-¦Адрес  ¦Образо- ¦Диаг- ¦N    ¦Дата уста- ¦Дата  ¦Дата по-¦При- ¦
¦п/п¦бенка  ¦места  ¦ватель- ¦ноз и ¦удо- ¦новления   ¦дис-  ¦лучения ¦меча-¦
¦   ¦       ¦житель-¦ное уч- ¦код по¦сто- ¦инвалидно- ¦пансе-¦санатор-¦ния  ¦
¦   ¦       ¦ства,  ¦режде-  ¦МКБ-10¦вере-¦сти        ¦риза- ¦но-ку-  ¦     ¦
¦   ¦       ¦телефон¦ние, N  ¦      ¦ния  +-----T-----+ции в ¦рортного¦     ¦
¦   ¦       ¦       ¦        ¦      ¦     ¦впе- ¦пов- ¦теку- ¦лечения ¦     ¦
¦   ¦       ¦       ¦        ¦      ¦     ¦рвые ¦торно¦щем   ¦        ¦     ¦
¦   ¦       ¦       ¦        ¦      ¦     ¦     ¦     ¦году  ¦        ¦     ¦
+---+-------+-------+--------+------+-----+-----+-----+------+--------+-----+
¦ 1 ¦   2   ¦   3   ¦   4    ¦  5   ¦  6  ¦  7  ¦  8  ¦  9   ¦   10   ¦ 11  ¦
+---+-------+-------+--------+------+-----+-----+-----+------+--------+-----+
¦   ¦       ¦       ¦        ¦      ¦     ¦     ¦     ¦      ¦        ¦     ¦
+---+-------+-------+--------+------+-----+-----+-----+------+--------+-----+
¦   ¦       ¦       ¦        ¦      ¦     ¦     ¦     ¦      ¦        ¦     ¦
+---+-------+-------+--------+------+-----+-----+-----+------+--------+-----+
¦   ¦       ¦       ¦        ¦      ¦     ¦     ¦     ¦      ¦        ¦     ¦
+---+-------+-------+--------+------+-----+-----+-----+------+--------+-----+
¦   ¦       ¦       ¦        ¦      ¦     ¦     ¦     ¦      ¦        ¦     ¦
+---+-------+-------+--------+------+-----+-----+-----+------+--------+-----+
¦   ¦       ¦       ¦        ¦      ¦     ¦     ¦     ¦      ¦        ¦     ¦
L---+-------+-------+--------+------+-----+-----+-----+------+--------+------


                                                       Таблица N 4


        Дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации <*>


----T------T-------T-------T--------T---------T-----T------T-----¬
¦ N ¦ФИО   ¦Дата   ¦Адрес  ¦Образо- ¦Показа-  ¦Груп-¦Диаг- ¦При- ¦
¦п/п¦ре-   ¦рожде- ¦места  ¦ватель- ¦тель     ¦па   ¦ноз и ¦меча-¦
¦   ¦бенка ¦ния    ¦житель-¦ное уч- ¦трудной  ¦здо- ¦код по¦ния  ¦
¦   ¦      ¦       ¦ства,  ¦режде-  ¦жизненной¦ровья¦МКБ-10¦     ¦
¦   ¦      ¦       ¦телефон¦ние, N  ¦ситуации ¦     ¦      ¦     ¦
+---+------+-------+-------+--------+---------+-----+------+-----+
¦ 1 ¦  2   ¦   3   ¦   4   ¦   5    ¦    6    ¦  7  ¦  8   ¦  9  ¦
+---+------+-------+-------+--------+---------+-----+------+-----+
¦   ¦      ¦       ¦       ¦        ¦         ¦     ¦      ¦     ¦
+---+------+-------+-------+--------+---------+-----+------+-----+
¦   ¦      ¦       ¦       ¦        ¦         ¦     ¦      ¦     ¦
+---+------+-------+-------+--------+---------+-----+------+-----+
¦   ¦      ¦       ¦       ¦        ¦         ¦     ¦      ¦     ¦
+---+------+-------+-------+--------+---------+-----+------+-----+
¦   ¦      ¦       ¦       ¦        ¦         ¦     ¦      ¦     ¦
+---+------+-------+-------+--------+---------+-----+------+-----+
¦   ¦      ¦       ¦       ¦        ¦         ¦     ¦      ¦     ¦
L---+------+-------+-------+--------+---------+-----+------+------


    --------------------------------
    <*>   К   данной   категории  детей  относятся  дети,  имеющие
недостатки  в  психическом  и  (или)  физическом  развитии; дети -
жертвы  вооруженных  и межнациональных конфликтов, экологических и
техногенных  катастроф, стихийных бедствий; дети из семей беженцев
и  вынужденных  переселенцев;  дети, оказавшиеся  в  экстремальных
условиях;  дети - жертвы насилия; дети с отклонениями в поведении;
дети,  жизнедеятельность  которых объективно нарушена в результате
сложившихся  обстоятельств  самостоятельно  или  с  помощью  семьи
(статья  1  Федерального  закона от 24 июля 1998 года N 124-ФЗ "Об
основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации").


                                                       Таблица N 5


                Наблюдение за детьми до 1 года <*>


----T-------T-----T-------T-------T-----T--------T-------T--------------T-----¬
¦ N ¦ФИО ре-¦Дата ¦Адрес  ¦Диагноз¦Груп-¦Консуль-¦Лечение¦ Наблюдение на¦При- ¦
¦п/п¦бенка  ¦рож- ¦места  ¦ и код ¦па   ¦тации   ¦(амбу- ¦ дому (число) ¦меча-¦
¦   ¦       ¦дения¦житель-¦  по   ¦здо- ¦зав. от-¦латор- +-------T------+ния  ¦
¦   ¦       ¦     ¦ства,  ¦ МКБ-10¦ро-  ¦делени- ¦ное,   ¦врач-  ¦меди- ¦     ¦
¦   ¦       ¦     ¦телефон¦       ¦вья  ¦ем, вра-¦стаци- ¦педиатр¦цинс- ¦     ¦
¦   ¦       ¦     ¦       ¦       ¦     ¦чами-   ¦онар-  ¦участ- ¦кая   ¦     ¦
¦   ¦       ¦     ¦       ¦       ¦     ¦специа- ¦ное,   ¦ковый  ¦сестра¦     ¦
¦   ¦       ¦     ¦       ¦       ¦     ¦листами ¦другое)¦       ¦      ¦     ¦
¦   ¦       ¦     ¦       ¦       ¦     ¦(число) ¦       ¦       ¦      ¦     ¦
+---+-------+-----+-------+-------+-----+--------+-------+-------+------+-----+
¦ 1 ¦   2   ¦  3  ¦   4   ¦   5   ¦  6  ¦   7    ¦   8   ¦   9   ¦  10  ¦ 11  ¦
+---+-------+-----+-------+-------+-----+--------+-------+-------+------+-----+
¦   ¦       ¦     ¦       ¦       ¦     ¦        ¦       ¦       ¦      ¦     ¦
+---+-------+-----+-------+-------+-----+--------+-------+-------+------+-----+
¦   ¦       ¦     ¦       ¦       ¦     ¦        ¦       ¦       ¦      ¦     ¦
+---+-------+-----+-------+-------+-----+--------+-------+-------+------+-----+
¦   ¦       ¦     ¦       ¦       ¦     ¦        ¦       ¦       ¦      ¦     ¦
+---+-------+-----+-------+-------+-----+--------+-------+-------+------+-----+
¦   ¦       ¦     ¦       ¦       ¦     ¦        ¦       ¦       ¦      ¦     ¦
+---+-------+-----+-------+-------+-----+--------+-------+-------+------+-----+
¦   ¦       ¦     ¦       ¦       ¦     ¦        ¦       ¦       ¦      ¦     ¦
L---+-------+-----+-------+-------+-----+--------+-------+-------+------+------


    --------------------------------
    <*>   Ведется   в   соответствии   с   утвержденным   порядком
диспансерного  (профилактического)  наблюдения  ребенка  в течение
первого года жизни.


                                                       Таблица N 6


            Питание детей в течение первого года жизни


----T-----T-----T------------------------------------------------¬
¦ N ¦ФИО  ¦Дата ¦        Виды и сроки вскармливания детей в      ¦
¦п/п¦ре-  ¦рож- ¦ течение первого года жизни (возраст ребенка при¦
¦   ¦бенка¦дения¦            смене вида вскармливания)           ¦
¦   ¦     ¦     +---------------T---------------T----------------+
¦   ¦     ¦     ¦   от 0 до 3   ¦   от 4 до 6   ¦   от 7 до 9    ¦
¦   ¦     ¦     ¦    месяцев    ¦    месяцев    ¦    месяцев     ¦
¦   ¦     ¦     +-----T----T----+-----T----T----+-----T-----T----+
¦   ¦     ¦     ¦есте-¦ис- ¦сме-¦есте-¦ис- ¦сме-¦есте-¦ис-  ¦сме-¦
¦   ¦     ¦     ¦ст-  ¦кус-¦шан-¦ст-  ¦кус-¦шан-¦ст-  ¦кус- ¦шан-¦
¦   ¦     ¦     ¦вен- ¦ст- ¦ное ¦вен- ¦ст- ¦ное ¦вен- ¦ст-  ¦ное ¦
¦   ¦     ¦     ¦ное  ¦вен-¦    ¦ное  ¦вен-¦    ¦ное  ¦вен- ¦    ¦
¦   ¦     ¦     ¦     ¦ное ¦    ¦     ¦ное ¦    ¦     ¦ное  ¦    ¦
+---+-----+-----+-----+----+----+-----+----+----+-----+-----+----+
¦ 1 ¦  2  ¦  3  ¦  4  ¦  5 ¦ 6  ¦  7  ¦  8 ¦ 9  ¦ 10  ¦ 11  ¦ 12 ¦
+---+-----+-----+-----+----+----+-----+----+----+-----+-----+----+
¦   ¦     ¦     ¦     ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
+---+-----+-----+-----+----+----+-----+----+----+-----+-----+----+
¦   ¦     ¦     ¦     ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
+---+-----+-----+-----+----+----+-----+----+----+-----+-----+----+
¦   ¦     ¦     ¦     ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
+---+-----+-----+-----+----+----+-----+----+----+-----+-----+----+
¦   ¦     ¦     ¦     ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
+---+-----+-----+-----+----+----+-----+----+----+-----+-----+----+
¦   ¦     ¦     ¦     ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
L---+-----+-----+-----+----+----+-----+----+----+-----+-----+-----


                                                       Таблица N 7


                 Юноши допризывного возраста <*>


----T-----T-----T-------T--------T-------T-------T-------T-----------------¬
¦ N ¦ ФИО ¦Дата ¦Адрес  ¦Наимено-¦Диагноз¦Дата   ¦Диагноз¦Получал лечение в¦
¦п/п¦юноши¦рож- ¦места  ¦вание   ¦ и код ¦поста- ¦и код  ¦     условиях    ¦
¦   ¦     ¦дения¦житель-¦образо- ¦  по   ¦новки  ¦по     +------T----T-----+
¦   ¦     ¦     ¦ства,  ¦ватель- ¦ МКБ-10¦на     ¦МКБ-10 ¦амбу- ¦ста-¦сана-¦
¦   ¦     ¦     ¦телефон¦ного уч-¦       ¦диспан-¦в теку-¦латор-¦цио-¦тория¦
¦   ¦     ¦     ¦       ¦режде-  ¦       ¦серный ¦щем от-¦ных   ¦нара¦(да- ¦
¦   ¦     ¦     ¦       ¦ния, N  ¦       ¦учет   ¦четном ¦(дата)¦(да-¦та)  ¦
¦   ¦     ¦     ¦       ¦        ¦       ¦       ¦периоде¦      ¦та) ¦     ¦
+---+-----+-----+-------+--------+-------+-------+-------+------+----+-----+
¦ 1 ¦  2  ¦  3  ¦   4   ¦   5    ¦   6   ¦   7   ¦   8   ¦  9   ¦ 10 ¦ 11  ¦
+---+-----+-----+-------+--------+-------+-------+-------+------+----+-----+
¦   ¦     ¦     ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦      ¦    ¦     ¦
+---+-----+-----+-------+--------+-------+-------+-------+------+----+-----+
¦   ¦     ¦     ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦      ¦    ¦     ¦
+---+-----+-----+-------+--------+-------+-------+-------+------+----+-----+
¦   ¦     ¦     ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦      ¦    ¦     ¦
+---+-----+-----+-------+--------+-------+-------+-------+------+----+-----+
¦   ¦     ¦     ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦      ¦    ¦     ¦
+---+-----+-----+-------+--------+-------+-------+-------+------+----+-----+
¦   ¦     ¦     ¦       ¦        ¦       ¦       ¦       ¦      ¦    ¦     ¦
L---+-----+-----+-------+--------+-------+-------+-------+------+----+------


    --------------------------------
    <*> Учитываются юноши с 14 лет и до 17 лет 11 месяцев 29 дней.


                                                       Таблица N 8


                Дородовый патронаж беременных <*>


----T----------T--------T-------T--------------------------------¬
¦ N ¦   ФИО    ¦  Дата  ¦Адрес  ¦    Характеристика дородового   ¦
¦п/п¦беременных¦рождения¦места  ¦            патронажа           ¦
¦   ¦          ¦        ¦житель-+-----T-----T------T------T------+
¦   ¦          ¦        ¦ства,  ¦срок ¦пол- ¦непол-¦не    ¦группа¦
¦   ¦          ¦        ¦телефон¦бере-¦ный  ¦ный   ¦было  ¦ риска¦
¦   ¦          ¦        ¦       ¦мен- ¦(да, ¦(при- ¦(при- ¦      ¦
¦   ¦          ¦        ¦       ¦ности¦нет) ¦чины) ¦чины) ¦      ¦
+---+----------+--------+-------+-----+-----+------+------+------+
¦ 1 ¦    2     ¦   3    ¦   4   ¦  5  ¦  6  ¦  7   ¦  8   ¦   9  ¦
+---+----------+--------+-------+-----+-----+------+------+------+
¦   ¦          ¦        ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦
+---+----------+--------+-------+-----+-----+------+------+------+
¦   ¦          ¦        ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦
+---+----------+--------+-------+-----+-----+------+------+------+
¦   ¦          ¦        ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦
+---+----------+--------+-------+-----+-----+------+------+------+
¦   ¦          ¦        ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦
+---+----------+--------+-------+-----+-----+------+------+------+
¦   ¦          ¦        ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦
L---+----------+--------+-------+-----+-----+------+------+-------


    --------------------------------
    <*>  Дородовый патронаж беременных врачом-педиатром участковым
осуществляется   в  30  -  32   недели   беременности   в  объеме,
утвержденном   в    порядке    диспансерного   (профилактического)
наблюдения  ребенка  в течение первого года жизни.  По медицинским
и  социальным  показаниям  проводится  второй  дородовый  патронаж
беременных  из  группы  среднего и  высокого риска  и из социально
неблагополучных  семей  при  сроке  беременности  37 -  38  недель
(врачебный).


     III раздел. Состояние здоровья и результаты медицинского
        наблюдения за детьми, прикрепленными к врачебному
                    участку (педиатрическому)


                                                       Таблица N 9


      Состояние здоровья и результаты лечения прикрепленного
                     контингента за 200_ год


-------T------------------T-----T-------------------------------------------¬
¦  N   ¦Состояние здоровья¦Всего¦  Прикрепленный контингент по возрастному  ¦
¦ п/п  ¦   и результаты   ¦детей¦             составу (человек)             ¦
¦      ¦      лечения     ¦     +----T------T----T----T-----T---------------+
¦      ¦  прикрепленного  ¦     ¦дети¦ дети ¦дети¦дети¦ дети¦ дети от 15 до ¦
¦      ¦    контингента   ¦     ¦до 1¦ от 1 ¦от 4¦от 7¦от 10¦    17 лет     ¦
¦      ¦      (детей)     ¦     ¦года¦ года ¦до 6¦до 9¦до 14¦ включительно  ¦
¦      ¦                  ¦     ¦    ¦до 3-х¦лет ¦лет ¦ лет +-------T-------+
¦      ¦                  ¦     ¦    ¦  лет ¦    ¦    ¦     ¦мужчины¦женщины¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦  1   ¦         2        ¦  3  ¦ 4  ¦  4   ¦ 5  ¦ 6  ¦  7  ¦   8   ¦   9   ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦  1.  ¦Состоит под       ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
¦      ¦диспансерным      ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
¦      ¦наблюдением (чел.)¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 1.1. ¦в том числе       ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
¦      ¦впервые взятые в  ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
¦      ¦отчетном периоде  ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦  2.  ¦Нуждалось в       ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
¦      ¦лечении на начало ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
¦      ¦отчетного периода ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
¦      ¦(чел.)            ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
¦      ¦в том числе:      ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 2.1. ¦амбулаторном      ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 2.2. ¦стационарном      ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 2.3. ¦специализированном¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 2.4. ¦дневном стационаре¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 2.5. ¦санаторно-        ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
¦      ¦курортном         ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦  3.  ¦Из числа          ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
¦      ¦нуждающихся       ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
¦      ¦получили лечение  ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
¦      ¦(чел.)            ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
¦      ¦в том числе:      ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 3.1. ¦амбулаторное      ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 3.2. ¦стационарное      ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 3.3. ¦специализированное¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 3.4. ¦дневной стационар ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 3.5. ¦санаторно-        ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
¦      ¦курортное         ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦  4.  ¦Проведенные       ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
¦      ¦медицинские       ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
¦      ¦мероприятия       ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
¦      ¦(един.)           ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
¦      ¦в том числе:      ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 4.1. ¦прививок          ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 4.2. ¦анализов          ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 4.3. ¦исследований      ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 4.4  ¦процедур          ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 4.5. ¦консультаций      ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦  5.  ¦Дети, которым     ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
¦      ¦оказана неотложная¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
¦      ¦медицинская помощь¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
¦      ¦при выездах       ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 5.1. ¦в том числе       ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
¦      ¦направлено в      ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
¦      ¦стационар         ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦  6.  ¦Дети, имеющие     ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
¦      ¦инвалидность      ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 6.1. ¦в том числе       ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
¦      ¦установлена в     ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
¦      ¦отчетном периоде  ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦6.1.1.¦из них впервые    ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦  7.  ¦Умерло детей      ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
¦      ¦в том числе:      ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 7.1. ¦на дому           ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 7.2. ¦в стационаре      ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
¦      ¦(досуточно)       ¦     ¦    ¦      ¦    ¦    ¦     ¦       ¦       ¦
L------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+--------


                                                      Таблица N 10


                   Диспансерное наблюдение <*>


----T-----------------T------T------------------------------T-------T-------T-----------T------T------T------T-------T----¬
¦ N ¦  Наименование   ¦ Код  ¦ Число детей на диспансерном  ¦Медика-¦Лечение¦ Лечение в ¦Полу- ¦Ухуд- ¦Улуч- ¦Без пе-¦При-¦
¦п/п¦классов болезней ¦  по  ¦   учете в отчетном периоде   ¦ментоз-¦в от-  ¦стационаре,¦чили  ¦шение ¦шение ¦ремен  ¦ме- ¦
¦   ¦    по МКБ-X     ¦МКБ-10¦           (человек)          ¦ная    ¦делении¦ в т.ч. в  ¦сана- ¦сос-  ¦сос-  ¦сос-   ¦ча- ¦
¦   ¦                 ¦      +----T---------------T----T----+терапия¦восста-¦  дневном  ¦торно-¦тояния¦тояния¦тояния ¦ния ¦
¦   ¦                 ¦      ¦сос-¦     снято     ¦взя-¦сос-¦в амбу-¦нови-  ¦ (человек) ¦курор-¦здо-  ¦здо-  ¦здо-   ¦    ¦
¦   ¦                 ¦      ¦тоя-+----T----T-----+то  ¦тоит¦латор- ¦тельной+-----T-----+тное  ¦ровья ¦ровья ¦ровья  ¦    ¦
¦   ¦                 ¦      ¦ло  ¦вы- ¦выз-¦умер-¦    ¦    ¦ных    ¦меди-  ¦пла- ¦экст-¦лече- ¦(чело-¦(чело-¦(чело- ¦    ¦
¦   ¦                 ¦      ¦    ¦было¦дор.¦ло   ¦    ¦    ¦усло-  ¦цины   ¦новое¦рен- ¦ние   ¦век)  ¦век)  ¦век)   ¦    ¦
¦   ¦                 ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦виях   ¦(чело- ¦     ¦ное  ¦(чело-¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦                 ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦(чело- ¦век)   ¦     ¦     ¦век)  ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦                 ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦век)   ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦ 1 ¦       2         ¦  3   ¦  4 ¦  5 ¦  6 ¦  7  ¦  8 ¦ 9  ¦  10   ¦   11  ¦ 12  ¦  13 ¦  14  ¦  15  ¦  16  ¦   17  ¦ 18 ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦ 1.¦Инфекционные     ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦и паразитарные   ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦болезни,         ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦  в том числе:   ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦кишечные инфекции¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦туберкулез       ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦инфекции ЦНС     ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦вирусные гепатиты¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦     из них:     ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦хронический гепа-¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦тит B            ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦хронический гепа-¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦тит C            ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦ 2.¦Новобразования   ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦ 3.¦Болезни крови и  ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦кроветворных ор- ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦ганов и отдельные¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦нарушения, вовле-¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦кающие иммунный  ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦механизм,        ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦  из них анемии, ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦  связанные с пи-¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦  танием         ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦ 4.¦Болезни эндок-   ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦ринной системы,  ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦расстройства пи- ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦тания и нарушения¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦обмена веществ,  ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦  в том числе:   ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦сахарный диабет  ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦другие виды      ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦недостаточности  ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦питания          ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦     из них:     ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦ недостаточность ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦ витамина Д,     ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦ в том числе     ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦ рахит активный  ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦ ожирение        ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦ 5.¦Психические рас- ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦стройства и рас- ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦стройства пове-  ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦дения            ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦ 6.¦Болезни нервной  ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦системы,         ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦  в том числе:   ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦детский цереб-   ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦ральный паралич  ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦другие парали-   ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦тические синд-   ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦ромы             ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦ 7.¦Болезни глаза и  ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦его придаточ-    ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦ного аппарата    ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦ 8.¦Болезни уха и    ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦сосцевидного     ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦отростка         ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦ 9.¦Болезни системы  ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦кровообращения   ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦10.¦Болезни органов  ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦дыхания,         ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦ в том числе:    ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦  ОРВИ           ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦  грипп          ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦  пневмония      ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦11.¦Болезни органов  ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦пищеварения      ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦12.¦Болезни кожи и   ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦подкожной        ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦клетчатки,       ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦  в том числе:   ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦дерматит, экзема ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦атопический      ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦дерматит         ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦13.¦Болезни костно-  ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦мышечной системы ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦и соединительной ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦ткани            ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦14.¦Болезни мочепо-  ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦ловой системы    ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦15.¦Отдельные состоя-¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦ния, возникающие ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦в перинатальном  ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦периоде,         ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦  в том числе:   ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦врожденные ано-  ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦малии            ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦     из них:     ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦нервной системы  ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦глаза, уха, лица,¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦шеи              ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦системы кровооб- ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦ращения          ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦органов дыхания  ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦костно-мышечной  ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦системы          ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦16.¦Травмы, отравле- ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦ния и другие     ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦внешние причины  ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦17.¦Прочие заболе-   ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
¦   ¦вания            ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦18.¦Всего            ¦      ¦    ¦    ¦    ¦     ¦    ¦    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦    ¦
L---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+-----


    --------------------------------
    <*> Учитываются все дети, прикрепленные к врачебному участку и
состоящие   на    диспансерном     учете,     в    том   числе   у
врачей-специалистов.


                                                      Таблица N 11


                 Экстренная госпитализация детей


-----T-------T-----T-------T--------T------T------T-----T--------¬
¦ N  ¦  ФИО  ¦Дата ¦Адрес  ¦Диагноз,¦Дата  ¦Место ¦Дата ¦ Диагноз¦
¦п/п ¦ребенка¦рож- ¦места  ¦  кто   ¦госпи-¦госпи-¦вы-  ¦   при  ¦
¦    ¦       ¦дения¦житель-¦направил¦тали- ¦тали- ¦писки¦ выписке¦
¦    ¦       ¦     ¦ства,  ¦        ¦зации ¦зации ¦     ¦        ¦
¦    ¦       ¦     ¦телефон¦        ¦      ¦      ¦     ¦        ¦
+----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------+
¦ 1  ¦   2   ¦  3  ¦   4   ¦   5    ¦  6   ¦  7   ¦  8  ¦    9   ¦
+----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------+
¦    ¦       ¦     ¦       ¦        ¦      ¦      ¦     ¦        ¦
+----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------+
¦    ¦       ¦     ¦       ¦        ¦      ¦      ¦     ¦        ¦
+----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------+
¦    ¦       ¦     ¦       ¦        ¦      ¦      ¦     ¦        ¦
+----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------+
¦    ¦       ¦     ¦       ¦        ¦      ¦      ¦     ¦        ¦
+----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------+
¦    ¦       ¦     ¦       ¦        ¦      ¦      ¦     ¦        ¦
L----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+---------


                                                      Таблица N 12


                  Плановая госпитализация детей


-----T-------T-----T-------T--------T------T------T-----T--------¬
¦ N  ¦  ФИО  ¦Дата ¦Адрес  ¦Диагноз,¦Дата  ¦Место ¦Дата ¦ Диагноз¦
¦п/п ¦ребенка¦рож- ¦места  ¦  кто   ¦госпи-¦госпи-¦вы-  ¦   при  ¦
¦    ¦       ¦дения¦житель-¦направил¦тали- ¦тали- ¦писки¦ выписке¦
¦    ¦       ¦     ¦ства,  ¦        ¦зации ¦зации ¦     ¦        ¦
¦    ¦       ¦     ¦телефон¦        ¦      ¦      ¦     ¦        ¦
+----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------+
¦ 1  ¦   2   ¦  3  ¦   4   ¦   5    ¦  6   ¦  7   ¦  8  ¦    9   ¦
+----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------+
¦    ¦       ¦     ¦       ¦        ¦      ¦      ¦     ¦        ¦
+----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------+
¦    ¦       ¦     ¦       ¦        ¦      ¦      ¦     ¦        ¦
+----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------+
¦    ¦       ¦     ¦       ¦        ¦      ¦      ¦     ¦        ¦
+----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------+
¦    ¦       ¦     ¦       ¦        ¦      ¦      ¦     ¦        ¦
+----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------+
¦    ¦       ¦     ¦       ¦        ¦      ¦      ¦     ¦        ¦
L----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+---------


                                                      Таблица N 13


       Проведение профилактических прививок за 200_ г. <*>


----T------------T-------T-----------------------------------------------------------------------------------T------------T----------T-----¬
¦ N ¦Наименование¦Число  ¦                Число привитых детей в течение года (по месяцам)                   ¦   Всего    ¦Движение  ¦При- ¦
¦п/п¦профилакти- ¦детей, ¦                                                                                   ¦  привито   ¦континген-¦меча-¦
¦   ¦ческой      ¦подле- ¦                                                                                   ¦  детей на  ¦та в тече-¦ния  ¦
¦   ¦прививки    ¦жащих  ¦                                                                                   ¦ конец года ¦ние года  ¦     ¦
¦   ¦            ¦имму-  ¦                                                                                   ¦            ¦(чел.)    ¦     ¦
¦   ¦            ¦низации+------T------T------T------T------T------T------T------T------T------T------T------+-----T------+----T-----+     ¦
¦   ¦            ¦на     ¦январь¦фев-  ¦ март ¦апрель¦ май  ¦ июнь ¦ июль ¦август¦сен-  ¦ок-   ¦ноябрь¦де-   ¦чело-¦% от  ¦при-¦убыло¦     ¦
¦   ¦            ¦01.01. ¦(чел.)¦раль  ¦(чел.)¦(чел.)¦(чел.)¦(чел.)¦(чел.)¦(чел.)¦тябрь ¦тябрь ¦(чел.)¦кабрь ¦век  ¦подле-¦было¦     ¦     ¦
¦   ¦            ¦       ¦      ¦(чел.)¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦(чел.)¦(чел.)¦      ¦(чел.)¦     ¦жащих ¦    ¦     ¦     ¦
+---+--------T---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦ 1 ¦    2   ¦ 3 ¦   4   ¦   5  ¦   6  ¦   7  ¦  8   ¦  9   ¦  10  ¦  11  ¦  12  ¦  13  ¦  14  ¦  15  ¦  16  ¦ 17  ¦  18  ¦ 19 ¦  20 ¦  21 ¦
+---+--------+---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦1. ¦Против  ¦V  ¦       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦     ¦
¦   ¦тубер-  +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦   ¦кулеза  ¦RV ¦       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦     ¦
+---+--------+---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦2. ¦Против  ¦V1 ¦       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦     ¦
¦   ¦вирус-  +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦   ¦ного    ¦V2 ¦       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦     ¦
¦   ¦гепати- +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦   ¦та B    ¦V3 ¦       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦     ¦
¦   ¦        +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦   ¦        ¦V4 ¦       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦     ¦
+---+--------+---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦3. ¦Против  ¦V1 ¦       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦     ¦
¦   ¦дифте-  +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦   ¦рии     ¦V2 ¦       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦     ¦
¦   ¦        +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦   ¦        ¦V3 ¦       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦     ¦
¦   ¦        +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦   ¦        ¦RV1¦       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦     ¦
¦   ¦        +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦   ¦        ¦RV2¦       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦     ¦
¦   ¦        +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦   ¦        ¦RV3¦       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦     ¦
+---+--------+---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦4. ¦Против  ¦V1 ¦       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦     ¦
¦   ¦столб-  +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦   ¦няка    ¦V2 ¦       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦     ¦
¦   ¦        +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦   ¦        ¦V3 ¦       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦     ¦
¦   ¦        +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦   ¦        ¦RV1¦       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦     ¦
¦   ¦        +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦   ¦        ¦RV2¦       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦     ¦
¦   ¦        +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦   ¦        ¦RV3¦       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦     ¦
+---+--------+---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦5. ¦Против  ¦V1 ¦       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦     ¦
¦   ¦коклюша +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦   ¦        ¦V2 ¦       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦     ¦
¦   ¦        +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦   ¦        ¦V3 ¦       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦     ¦
¦   ¦        +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦   ¦        ¦RV1¦       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦     ¦
+---+--------+---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦6. ¦Против  ¦V1 ¦       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦     ¦
¦   ¦полио-  +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦   ¦миелита ¦V2 ¦       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦     ¦
¦   ¦        +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦   ¦        ¦V3 ¦       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦     ¦
¦   ¦        +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦   ¦        ¦RV1¦       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦     ¦
¦   ¦        +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦   ¦        ¦RV2¦       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦     ¦
¦   ¦        +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦   ¦        ¦RV3¦       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦     ¦
+---+--------+---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦7. ¦Против  ¦V  ¦       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦     ¦
¦   ¦кори    +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦   ¦        ¦RV ¦       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦     ¦
+---+--------+---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦8. ¦Против  ¦V  ¦       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦     ¦
¦   ¦пароти- +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦   ¦та      ¦RV ¦       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦     ¦
+---+--------+---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦9. ¦Против  ¦V  ¦       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦     ¦
¦   ¦красну- +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦   ¦хи      ¦RV ¦       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦     ¦
L---+--------+---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+------


    --------------------------------
    <*>  Заполняется ежемесячно в течение отчетного года, с учетом
всех детей, прикрепленных к врачебному участку  (педиатрическому),
в том числе посещающих образовательные учреждения.


                                                      Таблица N 14


              Отказы и длительные медицинские отводы
           от профилактических прививок за 200_ г. <*>


----T-------T------T-------T------T-------T-----T------T-------T------T----T-----¬
¦ N ¦ФИО ре-¦Дата  ¦Адрес  ¦Диаг- ¦Дата   ¦Вид  ¦Срок  ¦Причина¦Дата  ¦Вид ¦При- ¦
¦п/п¦бенка  ¦рожде-¦места  ¦ноз и ¦плани- ¦при- ¦меди- ¦меди-  ¦начала¦при-¦меча-¦
¦   ¦       ¦ния   ¦житель-¦код по¦руемой ¦вивки¦цин-  ¦цинско-¦при-  ¦вив-¦ния  ¦
¦   ¦       ¦      ¦ства,  ¦МКБ-10¦привив-¦     ¦ского ¦го от- ¦вивки ¦ки  ¦     ¦
¦   ¦       ¦      ¦телефон¦      ¦ки     ¦     ¦отво- ¦вода,  ¦      ¦    ¦     ¦
¦   ¦       ¦      ¦       ¦      ¦       ¦     ¦да,   ¦отказа ¦      ¦    ¦     ¦
¦   ¦       ¦      ¦       ¦      ¦       ¦     ¦отказа¦       ¦      ¦    ¦     ¦
+---+-------+------+-------+------+-------+-----+------+-------+------+----+-----+
¦ 1 ¦   2   ¦  3   ¦   4   ¦  5   ¦   6   ¦  7  ¦  8   ¦   9   ¦  10  ¦ 11 ¦  12 ¦
+---+-------+------+-------+------+-------+-----+------+-------+------+----+-----+
¦   ¦       ¦      ¦       ¦      ¦       ¦     ¦      ¦       ¦      ¦    ¦     ¦
+---+-------+------+-------+------+-------+-----+------+-------+------+----+-----+
¦   ¦       ¦      ¦       ¦      ¦       ¦     ¦      ¦       ¦      ¦    ¦     ¦
+---+-------+------+-------+------+-------+-----+------+-------+------+----+-----+
¦   ¦       ¦      ¦       ¦      ¦       ¦     ¦      ¦       ¦      ¦    ¦     ¦
+---+-------+------+-------+------+-------+-----+------+-------+------+----+-----+
¦   ¦       ¦      ¦       ¦      ¦       ¦     ¦      ¦       ¦      ¦    ¦     ¦
+---+-------+------+-------+------+-------+-----+------+-------+------+----+-----+
¦   ¦       ¦      ¦       ¦      ¦       ¦     ¦      ¦       ¦      ¦    ¦     ¦
L---+-------+------+-------+------+-------+-----+------+-------+------+----+------


    --------------------------------
    <*>  Учитываются  все дети, прикрепленные к врачебному участку
(педиатрическому),   в   том   числе   посещающие  образовательные
учреждения.


                                                      Таблица N 15


         Дети, длительно и часто болеющие (группа риска)


----T-------T------T---------T-------T------T------------T------T-----¬
¦ N ¦ФИО ре-¦Дата  ¦Адрес    ¦ Дата  ¦Число ¦Реабилита-  ¦Дата  ¦При- ¦
¦п/п¦бенка  ¦рожде-¦места жи-¦взятия ¦забо- ¦ционные ме- ¦снятия¦меча-¦
¦   ¦       ¦ния   ¦тельства,¦на учет¦лева- ¦роприятия   ¦с уче-¦ния  ¦
¦   ¦       ¦      ¦телефон  ¦       ¦ний   +-----T------+та    ¦     ¦
¦   ¦       ¦      ¦         ¦       ¦в те- ¦на-  ¦дата  ¦      ¦     ¦
¦   ¦       ¦      ¦         ¦       ¦кущем ¦име- ¦на-   ¦      ¦     ¦
¦   ¦       ¦      ¦         ¦       ¦году  ¦нова-¦зна-  ¦      ¦     ¦
¦   ¦       ¦      ¦         ¦       ¦      ¦ние  ¦чения ¦      ¦     ¦
+---+-------+------+---------+-------+------+-----+------+------+-----+
¦ 1 ¦   2   ¦   3  ¦    4    ¦   5   ¦  6   ¦  7  ¦  8   ¦  9   ¦ 10  ¦
+---+-------+------+---------+-------+------+-----+------+------+-----+
¦   ¦       ¦      ¦         ¦       ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦
+---+-------+------+---------+-------+------+-----+------+------+-----+
¦   ¦       ¦      ¦         ¦       ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦
+---+-------+------+---------+-------+------+-----+------+------+-----+
¦   ¦       ¦      ¦         ¦       ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦
+---+-------+------+---------+-------+------+-----+------+------+-----+
¦   ¦       ¦      ¦         ¦       ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦
+---+-------+------+---------+-------+------+-----+------+------+-----+
¦   ¦       ¦      ¦         ¦       ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦
L---+-------+------+---------+-------+------+-----+------+------+------


                                                      Таблица N 16


      Дети от ВИЧ-инфицированных матерей, ВИЧ-инфицированные
           и страдающие вирусными гепатитами B и/или C


----T-------T------T-------T--------T-------T-----------T--------T-----T----¬
¦ N ¦ФИО ре-¦Дата  ¦Адрес  ¦Диагноз ¦Экс-   ¦Госпита-   ¦Заключи-¦Дата ¦При-¦
¦п/п¦бенка  ¦рожде-¦места  ¦и код по¦тренное¦лизация    ¦тельный ¦сня- ¦ме- ¦
¦   ¦       ¦ния   ¦житель-¦МКБ-10  ¦извеще-+-------T---+диагноз ¦тия с¦ча- ¦
¦   ¦       ¦      ¦ства,  ¦при на- ¦ние    ¦адрес  ¦да-¦после   ¦учета¦ния ¦
¦   ¦       ¦      ¦телефон¦правле- ¦(дата  ¦и N    ¦та ¦госпита-¦     ¦    ¦
¦   ¦       ¦      ¦       ¦нии     ¦подачи)¦стацио-¦   ¦лизации ¦     ¦    ¦
¦   ¦       ¦      ¦       ¦        ¦       ¦нара   ¦   ¦        ¦     ¦    ¦
+---+-------+------+-------+--------+-------+-------+---+--------+-----+----+
¦ 1 ¦   2   ¦   3  ¦   4   ¦   5    ¦   6   ¦   7   ¦ 8 ¦   9    ¦ 10  ¦ 11 ¦
+---+-------+------+-------+--------+-------+-------+---+--------+-----+----+
¦   ¦       ¦      ¦       ¦        ¦       ¦       ¦   ¦        ¦     ¦    ¦
+---+-------+------+-------+--------+-------+-------+---+--------+-----+----+
¦   ¦       ¦      ¦       ¦        ¦       ¦       ¦   ¦        ¦     ¦    ¦
+---+-------+------+-------+--------+-------+-------+---+--------+-----+----+
¦   ¦       ¦      ¦       ¦        ¦       ¦       ¦   ¦        ¦     ¦    ¦
+---+-------+------+-------+--------+-------+-------+---+--------+-----+----+
¦   ¦       ¦      ¦       ¦        ¦       ¦       ¦   ¦        ¦     ¦    ¦
+---+-------+------+-------+--------+-------+-------+---+--------+-----+----+
¦   ¦       ¦      ¦       ¦        ¦       ¦       ¦   ¦        ¦     ¦    ¦
L---+-------+------+-------+--------+-------+-------+---+--------+-----+-----


                                                      Таблица N 17


          Умершие на дому и в стационаре в первые сутки
                        после поступления


----T-------T----T-------T-------T-------------------T----------------------¬
¦N  ¦ФИО ре-¦Дата¦Адрес  ¦Дата   ¦  Умершие на дому  ¦ Умершие в стационаре ¦
¦п/п¦бенка  ¦рож-¦места  ¦заболе-+-------T-----T-----+-------T-----T--------+
¦   ¦       ¦де- ¦житель-¦вания  ¦диагноз¦дата ¦место¦диагноз¦дата ¦патоло- ¦
¦   ¦       ¦ния ¦ства,  ¦(трав- ¦и код  ¦смер-¦смер-¦и код  ¦гос- ¦гоанато-¦
¦   ¦       ¦    ¦телефон¦мы, от-¦по     ¦ти   ¦ти   ¦по     ¦пита-¦мический¦
¦   ¦       ¦    ¦       ¦равле- ¦МКБ-10 ¦     ¦     ¦МКБ-10 ¦лиза-¦диагноз ¦
¦   ¦       ¦    ¦       ¦ния)   ¦       ¦     ¦     ¦при на-¦ции  ¦и код по¦
¦   ¦       ¦    ¦       ¦       ¦       ¦     ¦     ¦правле-¦     ¦МКБ-10  ¦
¦   ¦       ¦    ¦       ¦       ¦       ¦     ¦     ¦нии    ¦     ¦        ¦
+---+-------+----+-------+-------+-------+-----+-----+-------+-----+--------+
¦ 1 ¦   2   ¦  3 ¦   4   ¦   5   ¦   6   ¦  7  ¦  8  ¦   9   ¦  10 ¦   11   ¦
+---+-------+----+-------+-------+-------+-----+-----+-------+-----+--------+
¦   ¦       ¦    ¦       ¦       ¦       ¦     ¦     ¦       ¦     ¦        ¦
+---+-------+----+-------+-------+-------+-----+-----+-------+-----+--------+
¦   ¦       ¦    ¦       ¦       ¦       ¦     ¦     ¦       ¦     ¦        ¦
+---+-------+----+-------+-------+-------+-----+-----+-------+-----+--------+
¦   ¦       ¦    ¦       ¦       ¦       ¦     ¦     ¦       ¦     ¦        ¦
+---+-------+----+-------+-------+-------+-----+-----+-------+-----+--------+
¦   ¦       ¦    ¦       ¦       ¦       ¦     ¦     ¦       ¦     ¦        ¦
+---+-------+----+-------+-------+-------+-----+-----+-------+-----+--------+
¦   ¦       ¦    ¦       ¦       ¦       ¦     ¦     ¦       ¦     ¦        ¦
L---+-------+----+-------+-------+-------+-----+-----+-------+-----+---------






Источник документов раздела «Паспорт»: http://dogovor-obrazets.ru/образец/Паспорт

Советуем посмотреть также:

Успешных юридических сделок! Команда «Редидок»