Перечень членов саморегулируемой организации, основанной на членстве лиц, осуществляющих подготовку проектной документации объектов капитального строительства (пункт 7 государственного реестра)

               Перечень членов саморегулируемой организации

                    (пункт 7 государственного реестра)

___________________________________________________________________________

                (наименование саморегулируемой организации)

                  а) для индивидуальных предпринимателей

----T--------T-------------T--------T-----------T----------T----------T-----------------T--------------------¬

¦ N ¦Вид     ¦  Перечень   ¦Наимено-¦Идентифи-  ¦Государст-¦Номер     ¦Является ли член ¦ Место жительства,  ¦

¦п/п¦деятель-¦видов работ, ¦вание ИП¦кационный  ¦венный    ¦лицензии  ¦саморегулируемой ¦ контактные данные  ¦

¦   ¦ности   ¦ оказывающих ¦        ¦номер      ¦регистра- ¦на        ¦   организации   ¦ (почтовый индекс,  ¦

¦   ¦        ¦ влияние на  ¦        ¦налого-    ¦ционный   ¦соответст-¦ аффилированным  ¦ субъект Российской ¦

¦   ¦        ¦безопасность ¦        ¦плательщика¦номер     ¦вующий    ¦    лицом по     ¦ Федерации, район,  ¦

¦   ¦        ¦  объектов   ¦        ¦(ИНН) (при ¦          ¦вид работ ¦   отношению к   ¦ город (населенный  ¦

¦   ¦        ¦капитального ¦        ¦его        ¦          ¦          ¦  другим членам  ¦   пункт), улица    ¦

¦   ¦        ¦строительства¦        ¦наличии)   ¦          ¦          ¦   данной СРО    ¦(проспект, переулок ¦

¦   ¦        ¦             ¦        ¦           ¦          ¦          ¦                 ¦и др.) и номер дома ¦

¦   ¦        ¦             ¦        ¦           ¦          ¦          ¦                 ¦(владения), корпуса ¦

¦   ¦        ¦             ¦        ¦           ¦          ¦          ¦                 ¦(строения) и офиса),¦

¦   ¦        ¦             ¦        ¦           ¦          ¦          ¦                 ¦телефон, факс, адрес¦

¦   ¦        ¦             ¦        ¦           ¦          ¦          ¦                 ¦    сайта в сети    ¦

¦   ¦        ¦             ¦        ¦           ¦          ¦          ¦                 ¦     Интернет,      ¦

¦   ¦        ¦             ¦        ¦           ¦          ¦          ¦                 ¦ электронная почта  ¦

+---+--------+-------------+--------+-----------+----------+----------+-----------------+--------------------+

¦ 1 ¦   2    ¦      3      ¦   4    ¦     5     ¦    6     ¦    7     ¦        8        ¦         9          ¦

+---+--------+-------------+--------+-----------+----------+----------+-----------------+--------------------+

¦   ¦        ¦             ¦        ¦           ¦          ¦          ¦                 ¦                    ¦

L---+--------+-------------+--------+-----------+----------+----------+-----------------+---------------------

                          б) для юридических лиц

----T------------T-------------T---------------T------------T-----------T----------T--------T----------------T--------------------¬

¦ N ¦    Вид     ¦  Перечень   ¦Организационно-¦   Полное   ¦Идентифика-¦Государст-¦Номер   ¦Является ли член¦ Место нахождения,  ¦

¦п/п¦деятельности¦видов работ, ¦правовая форма ¦наименование¦ционный    ¦венный    ¦лицензии¦саморегулируемой¦ контактные данные  ¦

¦   ¦            ¦ оказывающих ¦  организации  ¦организации ¦номер      ¦регистра- ¦на соот-¦  организации   ¦ (почтовый индекс,  ¦

¦   ¦            ¦ влияние на  ¦               ¦            ¦налого-    ¦ционный   ¦ветст-  ¦ аффилированным ¦ субъект Российской ¦

¦   ¦            ¦безопасность ¦               ¦            ¦плательщика¦номер     ¦вующий  ¦    лицом по    ¦ Федерации, район,  ¦

¦   ¦            ¦  объектов   ¦               ¦            ¦(ИНН)      ¦          ¦вид     ¦  отношению к   ¦ город (населенный  ¦

¦   ¦            ¦капитального ¦               ¦            ¦           ¦          ¦работ   ¦ другим членам  ¦   пункт), улица    ¦

¦   ¦            ¦строительства¦               ¦            ¦           ¦          ¦        ¦   данной СРО   ¦(проспект, переулок ¦

¦   ¦            ¦             ¦               ¦            ¦           ¦          ¦        ¦                ¦и др.) и номер дома ¦

¦   ¦            ¦             ¦               ¦            ¦           ¦          ¦        ¦                ¦(владения), корпуса ¦

¦   ¦            ¦             ¦               ¦            ¦           ¦          ¦        ¦                ¦(строения) и офиса),¦

¦   ¦            ¦             ¦               ¦            ¦           ¦          ¦        ¦                ¦телефон, факс, адрес¦

¦   ¦            ¦             ¦               ¦            ¦           ¦          ¦        ¦                ¦    сайта в сети    ¦

¦   ¦            ¦             ¦               ¦            ¦           ¦          ¦        ¦                ¦     Интернет,      ¦

¦   ¦            ¦             ¦               ¦            ¦           ¦          ¦        ¦                ¦ электронная почта  ¦

+---+------------+-------------+---------------+------------+-----------+----------+--------+----------------+--------------------+

¦ 1 ¦     2      ¦      3      ¦       4       ¦     5      ¦     6     ¦    7     ¦   8    ¦       9        ¦         10         ¦

+---+------------+-------------+---------------+------------+-----------+----------+--------+----------------+--------------------+

¦   ¦            ¦             ¦               ¦            ¦           ¦          ¦        ¦                ¦                    ¦

L---+------------+-------------+---------------+------------+-----------+----------+--------+----------------+---------------------

    Примечание - раздел  3  заполняется  при  представлении данных о выдаче

членам  саморегулируемой  организации свидетельств о допуске к видам работ,

влияющих на безопасность объектов капитального строительства.

_____________________________      ____________    ________________________

   (Должность руководителя           (подпись)       (Расшифровка подписи)

    исполнительного органа

        организации)

                                       МП

"__" ___________ 20__ г.