Представление руководителя эксплуатирующей организации о выдаче разрешения на право ведения работ в области использования атомной энергии работникам организаций, эксплуатирующих стенды - прототипы ядерных энергетических установок

                       Форма представления

    Начальнику Управления ________________________________________

                            (наименование округа или управления)

    Госатомнадзора России ________________________________________

                                          (Ф.И.О.)

                          ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

    Администрация ________________________________________________

                     (наименование эксплуатирующей организации)

ходатайствует о выдаче разрешения ________________________________

__________________________________________________________________

                             (Ф.И.О.)

на право  ведения  работ в области использования атомной энергии в

должности ________________________________________________________

    Приложения:

    1. Данные о кандидате на получение разрешения:

    Год рождения _________________________________________________

    Занимаемая должность _________________________________________

    Образование __________________________________________________

                     (какое учебное заведение закончил, когда)

    Специальность ________________________________________________

    2. Справка  о  стаже  и  опыте  работы  кандидата на получение

разрешения,  включая работу на предыдущих должностях,  сведения об

участии в ликвидации аварий, инцидентов, нештатных ситуаций.

    3. Информация о наличии разрешений Госатомнадзора России  и  /

или других органов государственного регулирования безопасности

__________________________________________________________________

              (имеет, имел разрешение, какое, когда)

    4. Информация о подготовке кандидата на должность

__________________________________________________________________

    (краткое описание основных этапов и результатов подготовки

                            кандидата)

    Руководитель эксплуатирующей

    организации                    _________ _____________________

                                   (подпись) (расшифровка подписи)

                                                  М.П.

                                       "__"_______________ 200_ г.

    С заявлением и прилагаемыми материалами ознакомлен:

    Кандидат на получение

    разрешения                                       _____________

                                                       (подпись)