Форма приложения к протоколу испытаний автомобиля скорой медицинской помощи

ФОРМА ПРИЛОЖЕНИЯ К ПРОТОКОЛУ ИСПЫТАНИЙ АВТОМОБИЛЯ

СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ГОСТ Р 52567-2006

                           ПРИЛОЖЕНИЕ                             ¦

         к протоколу испытаний автомобиля скорой помощи           ¦

                      по ГОСТ Р 52567-2006                        ¦

                                                                  ¦

-----------------------------------------T-----------------------¬¦

¦1 Марка                                 ¦                       ¦¦

+----------------------------------------+-----------------------+¦

¦2 Тип транспортного средства            ¦                       ¦¦

+----------------------------------------+-----------------------+¦

¦3 Класс автомобиля скорой медицинской   ¦                       ¦¦

¦помощи (А, В или С)                     ¦                       ¦¦

+----------------------------------------+-----------------------+¦

¦4 Габаритные размеры, мм:               ¦                       ¦¦

¦- длина                                 ¦                       ¦¦

¦- высота                                ¦                       ¦¦

¦- ширина                                ¦                       ¦¦

+----------------------------------------+-----------------------+¦

¦5 Максимальная нагрузка транспортного   ¦                       ¦¦

¦средства при испытании, кг:             ¦                       ¦¦

¦- на переднюю ось                       ¦                       ¦¦

¦- на среднюю ось                        ¦                       ¦¦

¦- на заднюю ось                         ¦                       ¦¦

¦- общая                                 ¦                       ¦¦

+----------------------------------------+-----------------------+¦

¦6 Снаряженная масса транспортного       ¦                       ¦¦

¦средства, кг                            ¦                       ¦¦

+----------------------------------------+-----------------------+¦

¦7 Число мест для сидения                ¦                       ¦¦

+----------------------------------------+-----------------------+¦

¦8 Пассажировместимость, чел.            ¦                       ¦¦

+----------------------------------------+-----------------------+¦

¦9 Набор минимального медицинского       ¦                       ¦¦

¦оборудования                            ¦                       ¦¦

+----------------------------------------+-----------------------+¦

¦10 Дополнительное медицинское           ¦                       ¦¦

¦оборудование                            ¦                       ¦¦

L----------------------------------------+------------------------¦

                                                                  ¦

    Руководитель лаборатории _____________     ___________________¦

                                подпись         инициалы, фамилия ¦