Протокол аттестации персонала, обслуживающего воздушные резервуары тягового подвижного состава железных дорог Российской Федерации

       ПРОТОКОЛ N __________ от "__" _______________ 199_ г.

         Комиссия _____________________________ в составе:

                    (наименование предприятия)

Председатель комиссии: ___________________________________________

Члены комиссии: __________________________________________________

                              (Ф.И.О., должность)

по проверке знаний следующих Правил и Инструкций: ________________

__________________________________________________________________

                 (наименование Правил и Инструкций)

ответственными  лицами (специалистами) и персоналом, обслуживающим

воздушные резервуары тягового подвижного состава

----T---------T----------T---------T--------T----------T---------¬

¦ N ¦Фамилия, ¦Профессия,¦Заключе- ¦Отметка ¦Заключение¦Подпись  ¦

¦п/п¦  имя,   ¦должность ¦ние мед. ¦о сдаче ¦комиссии  ¦экзамену-¦

¦   ¦отчество,¦          ¦комиссии ¦экзамена¦(в качест-¦емого    ¦

¦   ¦  год    ¦          ¦         ¦        ¦ве кого   ¦         ¦

¦   ¦рождения ¦          ¦         ¦        ¦допуска-  ¦         ¦

¦   ¦         ¦          ¦         ¦        ¦ется к    ¦         ¦

¦   ¦         ¦          ¦         ¦        ¦работе)   ¦         ¦

+---+---------+----------+---------+--------+----------+---------+

¦ 1 ¦    2    ¦    3     ¦    4    ¦   5    ¦    6     ¦    7    ¦

+---+---------+----------+---------+--------+----------+---------+

¦1. ¦         ¦          ¦         ¦        ¦          ¦         ¦

+---+---------+----------+---------+--------+----------+---------+

¦2. ¦         ¦          ¦         ¦        ¦          ¦         ¦

+---+---------+----------+---------+--------+----------+---------+

¦3. ¦         ¦          ¦         ¦        ¦          ¦         ¦

L---+---------+----------+---------+--------+----------+----------

Председатель комиссии                      Члены комиссии

_____________________  _______    1. ______________   ____________

    должность           Ф.И.О.    2. ______________   ____________

                                  3. ______________   ____________

                                       должность         Ф.И.О.

Примечание: для руководящих лиц прохождение медицинской комиссии не обязательно.