Протокол бактериологического исследования смывов

               ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

                ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

          ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

             "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ"

                   Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021

               Государственный реестр N РОСС RU.0001.510895

                129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9,

                тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69

___________________________________________________________________________

               (наименование филиала, адрес, телефон, факс,

              испытательный центр, Государственный реестр N)

                      Микробиологическая лаборатория

                    отделение санитарной бактериологии

                                ПРОТОКОЛ N

                 бактериологического исследования смывов

                                                от "__" __________ 200__ г.

Место отбора проб: ________________________________________________________

Дата отбора проб: __________ Дата и время доставки: _______________________

Ф.И.О. должностного лица, проводившего отбор пробы: _______________________

Направлено отделом: _______________________________________________________

Цель исследований: ________________________________________________________

                       РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ <*>

------T--------T------T-------------T-----------T-------------T-----------¬

¦N    ¦Место   ¦БГКП  ¦Стафилококки ¦Патогенные ¦Псевдомонады ¦Прочие м/о ¦

¦п/п  ¦снятия  ¦      ¦             ¦э/бакт     ¦             ¦           ¦

¦     ¦смыва   ¦      ¦             ¦           ¦             ¦           ¦

+-----+--------+------+-------------+-----------+-------------+-----------+

¦     ¦        ¦      ¦             ¦           ¦             ¦           ¦

+-----+--------+------+-------------+-----------+-------------+-----------+

¦     ¦        ¦      ¦             ¦           ¦             ¦           ¦

+-----+--------+------+-------------+-----------+-------------+-----------+

¦     ¦        ¦      ¦             ¦           ¦             ¦           ¦

+-----+--------+------+-------------+-----------+-------------+-----------+

¦     ¦        ¦      ¦             ¦           ¦             ¦           ¦

+-----+--------+------+-------------+-----------+-------------+-----------+

¦     ¦        ¦      ¦             ¦           ¦             ¦           ¦

+-----+--------+------+-------------+-----------+-------------+-----------+

¦     ¦        ¦      ¦             ¦           ¦             ¦           ¦

+-----+--------+------+-------------+-----------+-------------+-----------+

¦     ¦        ¦      ¦             ¦           ¦             ¦           ¦

L-----+--------+------+-------------+-----------+-------------+------------

Дата выдачи ответа ________________________________________________________

Анализ провел: ____________________________________________________________

                              (должность, Ф.И.О., подпись)

Заведующий отделением _____________________________________________________

                                      (Ф.И.О., подпись)

Заведующий лабораторией ___________________________________________________

                                       (Ф.И.О., подпись)

Заключение санитарного врача: _____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., подпись, дата)

--------------------------------

<*> Результаты исследований распространяются только на представленные образцы (пробы).