Протокол исследования воздуха рабочей зоны
Раздел документа: Образцы документов , Протокол
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
"ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ"
Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021
Государственный реестр N РОСС RU.0001.510895
129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9,
тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69
___________________________________________________________________________
(наименование филиала, адрес, телефон, факс,
испытательный центр, Государственный реестр N)
Санитарно-гигиеническая лаборатория
отделение гигиены труда
ПРОТОКОЛ N
исследования воздуха рабочей зоны
от "__" _______ 200_ г.
Место отбора проб воздуха: ________________________________________________
(наименование объекта, адрес)
___________________________________________________________________________
(цех, участок, отделение и др.)
___________________________________________________________________________
НД, согласно которой проведен отбор: ______________________________________
___________________________________________________________________________
Дата и время отбора: ______________ доставки: _____________________________
Условия транспортировки: ________________ хранения: _______________________
Методы консервации: _______________________________________________________
Средства, применяемые при отборе: _________________________________________
Сведения о государственной поверке: _______________________________________
Характеристика помещения:
Площадь, кв. м: _________ кубатура, куб. м: ________ количество живущих или
работающих, чел.: _______________ условия отбора __________________________
___________________________________________________________________________
(окна открыты, закрыты и др.)
Характеристика технологического процесса: _________________________________
% работающего оборудования __________ режим: ______________________________
наличие ручных операций: __________________________________________________
основные источники загрязнения: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
Эскиз помещения (территория, площадки, рабочего места и др.) с указанием
источников загрязнения и точек отбора проб воздуха (порядковые номера
точек отбора):
Должность, Ф.И.О. представителя обследуемого объекта, присутствующего
при отборе: _______________________________________________________________
(подпись)
Должность, Ф.И.О. проводившего отбор воздуха: _____________________________
___________________________________________________________________________
(подпись)
Протокол составляется в двух экземплярах.
Протокол N ____ от ________ 200__ г.
---------------------T------T-----------------------------------------------------------------T----------------------T-------------T-------------------------------------T------------T------------T------------¬
¦Номера ¦Точка ¦МЕТЕОФАКТОРЫ ¦Время отбора ¦Наименование ¦Результат исследования концентрации ¦НТД на ¦Погрешность ¦Подпись ¦
¦ ¦отбора¦ ¦(час; мин.) ¦определяемого¦(мг/куб. м) ¦методики ¦измерений ¦проводившего¦
+-------------T------+проб +------------T-----------T---------T--------------------T---------+------T-----T---------+показателя, +-------------------T-----------------+исследования¦(%) ¦исследования¦
¦поглотителей ¦точек ¦ ¦атмосферное ¦температура¦влажность¦ветер ¦состояние¦начало¦конец¦скорость ¦ингредиента ¦максимально-разовая¦среднесуточная ¦ ¦ ¦ ¦
¦и фильтров ¦отбора¦ ¦давление (мм¦(°C) ¦(%) +-----------T--------+погоды ¦ ¦ ¦аспирации¦вещества +------------T------+------------T----+ ¦ ¦ ¦
¦ ¦по ¦ ¦рт. ст.) ¦ ¦ ¦направление¦скорость¦ ¦ ¦ ¦(л/мин) ¦ ¦Обнаруженная¦ПДК ¦Обнаруженная¦ПДК ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦эскизу¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в м/сек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрация¦ ¦концентрация¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------+------+------+------------+-----------+---------+-----------+--------+---------+------+-----+---------+-------------+------------+------+------------+----+------------+------------+-------------
Исследования проведены ____________________________________________________
(Ф.И.О., подпись)
Заведующий отделением _____________________________________________________
(Ф.И.О., подпись)
Заведующий лабораторией ___________________________________________________
(Ф.И.О., подпись)
Заключение санитарного врача: _____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись)
Источник документов раздела «Протокол»: http://dogovor-obrazets.ru/образец/Протокол
Советуем посмотреть также:
- Все документы по теме «Протокол»
- Протокол исследования воздуха населенных мест
- Протокол исследования дезинфицирующих средств
- Протокол квалификационной комиссии по проверке знаний производственной инструкции персоналом (приложение к договору на техническое обслуживание и ремонт лифтов)
- Протокол конкурсной комиссии
- Протокол конкурса по отбору управляющей организации для управления многоквартирным домом на территории города Протвино
- Протокол констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга
- Протокол контрольного отстрела оружия
- Протокол контроля метрологических характеристик преобразователя расхода по поверочной установке
- Протокол контроля метрологических характеристик рабочего преобразователя расхода по контрольному преобразователю расхода
- Протокол контроля метрологических характеристик рабочего преобразователя плотности по резервному преобразователю плотности (рекомендуемая форма)
- Протокол контроля метрологических характеристик рабочего преобразователя плотности по переносной пикнометрической установке (рекомендуемая форма)
Успешных юридических сделок! Команда «Редидок»