Протокол констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга

ПРОТОКОЛ

УСТАНОВЛЕНИЯ СМЕРТИ МОЗГА

    Фамилия                 Имя               Отчество

    Дата рождения           Возраст           N истории болезни

    Диагноз заболевания, приведшего к смерти мозга

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

в составе:

врача - анестезиолога - реаниматолога ____________________________

врача - невролога                     ____________________________

врачей - специалистов                 ____________________________

__________________________________________________________________

в течение ________ часов обследовали состояние больного

и констатируют, что:

I. Исключены следующие факторы,

препятствующие установлению диагноза смерти мозга

(констатация факторов отмечается словом "исключено")

Артериальное систолическое давление

         ниже 90 мм рт. ст.

          (указать цифры)                     ____________________

Ректальная температура

   ниже 32 град. C

   (указать цифры)                            ____________________

- интоксикации, включая лекарственные         ____________________

- миорелаксанты                               ____________________

- наркотизирующие средства                    ____________________

- метаболические или эндокринные комы         ____________________

- гиповолемический шок                        ____________________

- первичная гипотермия                        ____________________

II. Зарегистрированы следующие признаки,

указывающие на прекращение функции больших полушарий

и ствола головного мозга

(констатация признаков и данных дополнительных тестов

отмечается словом "да")

полное и устойчивое отсутствие

сознания (кома)                                 __________________

отсутствие самостоятельного

дыхания                                         __________________

отсутствие реакции на сильные болевые

раздражители (надавливание на тригеминальные

точки, грудину) и любых других рефлексов,

замыкающихся выше шейного отдела

спинного мозга                                  __________________

атония всех мышц                                __________________

зрачки не реагируют на свет                     __________________

диаметр зрачков больше 5 мм                     __________________

отсутствие корнеальных рефлексов                __________________

отсутствие окулоцефалических рефлексов          __________________

отсутствие окуловестибулярных рефлексов         __________________

отсутствие фарингеальных и трахеальных

рефлексов (при движении эндотрахеальной

трубки и санации дыхательных путей)             __________________

отсутствие самостоятельного дыхания

во время разъединительного теста

(уровень PaCO2 должен быть не менее

60 мм рт. ст.)                                  __________________

а) PaCO2 в конце проверки апноэ                 __________________

(указать цифры)                                 __________________

б) PaO2 в конце проверки апноэ

(в мм рт. ст.)                                  __________________

III. Дополнительные (подтверждающие) тесты

(констатация данных дополнительных тестов

отмечается словом "да")

    А. Электроэнцефалограмма (полное

       электрическое молчание мозга)            __________________

    Б. Церебральная панангиография (отсутствие

       заполнения внутримозговых артерий)       __________________

IV. Комментарии

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

V. Заключение

Рассмотрев вышеуказанные результаты и руководствуясь в их трактовке Инструкцией по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга, свидетельствуем о смерти больного (фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

на основании смерти мозга.

Дата _____________________ (число, месяц, год)

время смерти _____________

Подписи врачей, входящих в комиссию: _____________________________

                                     _____________________________

                                     _____________________________