Протокол о результатах опроса граждан муниципального образования "Городское поселение Зарайск" Зарайского района Московской области

Экземпляр N ____                                             Приложение N 6

                                                                к Положению

                              об опросе граждан в муниципальном образовании

                                              "Городское поселение Зарайск"

                                       Зарайского района Московской области

                                ПРОТОКОЛ

                      О РЕЗУЛЬТАТАХ ОПРОСА ГРАЖДАН

__________________________________________  "__" __________________ 200_ г.

  наименование муниципального образования

    На основании решения __________________________________________________

                              (наименование представительного органа

                                      муниципального образования)

от "___" _______________ 200_ г. на территории ____________________________

в сроки __________________________ проведен опрос граждан _________________

по вопросу: _______________________________________________________________

                       Комиссия по проведению опроса установила:

----T-----------------------------------------------------T-----------¬

¦1. ¦Общее число жителей муниципального образования,      ¦           ¦

¦   ¦имеющих право на участие в опросе:                   ¦           ¦

¦2. ¦Число жителей муниципального образования, принявших  ¦           ¦

¦   ¦участие в опросе:                                    ¦           ¦

¦3. ¦Число действительных подписей:                       ¦           ¦

¦4. ¦Число участников опроса, ответивших положительно на  ¦           ¦

¦   ¦предложенный вопрос:                                 ¦           ¦

¦5. ¦Число участников опроса, ответивших отрицательно на  ¦           ¦

¦   ¦поставленный вопрос:                                 ¦           ¦

L---+-----------------------------------------------------+------------

    Комиссия  по  проведению опроса граждан на основании подпункта 6 пункта

19  и  пункта  36  Положения об опросе граждан установила результаты опроса

граждан: __________________________________________________________________

                       (вопрос одобрен или вопрос отклонен)

Подписи членов Комиссии по проведению опроса:

1. ____________ ______________________________

                     (Фамилия, инициалы)

2. ____________ ______________________________

3. ____________ ______________________________