Протокол заседания комиссии по назначению пенсий. Форма N 1501006

                                                       --------------¬

                                                       ¦   1501006   ¦

                                                       L--------------

                                                       --------------¬

_____________________________________________________  ¦_____________¦

    (союзная республика, АССР, край, область)          ¦             ¦

                                                       ¦             ¦

                      ПРОТОКОЛ                     N   ¦_____________¦

                                                 Дата  ¦_____________¦

                                                       ¦             ¦

Заседания  комиссии   по   назначению    пенсий   при  ¦             ¦

исполкоме ___________________________________ рай/гор  ¦             ¦

Совета народных депутатов                              ¦_____________¦

___________________________________________ районного  ¦_____________¦

Совета социального обеспечения колхозников             ¦             ¦

                                                       ¦             ¦

                                           Номер дела  ¦_____________¦

                                                       ¦             ¦

                      РЕШЕНИЕ                          ¦             ¦

                                                       ¦             ¦

Гр. _________________________________________________  ¦_____________¦

_____________________________________________________  ¦_____________¦

Вид пенсии __________________________________________  ¦_____________¦

Группа инвалидности _________________________________  ¦_____________¦

Причина инвалидности (смерти кормильца) _____________  ¦_____________¦

_____________________________________________________  ¦_____________¦

1. Назначить (установить с  учетом  надбавки)  пенсию  ¦             ¦

в соответствии с п.п. ______ Положения                 ¦             ¦

                                                       ¦             ¦

                                   Ежемесячно в сумме  ¦             ¦

                                                   с   ¦_____________¦

                                                   по  ¦_____________¦

_____________________________________________________  ¦_____________¦

2. Выделить долю пенсии                                ¦             ¦

Гр. ________________________________ в сумме           ¦_____________¦

Адрес ______________________________ число иждив.      ¦_____________¦

_____________________________________________________  ¦             ¦

Гр. ________________________________ в сумме           ¦_____________¦

Адрес ______________________________ число иждив.      ¦_____________¦

_____________________________________________________  L--------------

3. Отказать в назначении пенсии

   Прекратить выплату пенсии

   Удержать из пенсии

______________________________________________________________________

                           (основание)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

---------------------¬

¦Лицевой счет открыт,¦   М.П.    Председатель комиссии _______________

¦изменения внесены   ¦           Члены комиссии: _____________________

¦                    ¦                           _____________________

¦____________________¦                           _____________________

¦      (дата)        ¦

¦____________________¦

¦     (подпись)      ¦

L---------------------

                     Вкладыш к протоколу N ____

ОТКАЗ В НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ

ПРЕКРАЩЕНИЕ ВЫПЛАТЫ ПЕНСИИ

УДЕРЖАНИЕ ИЗ ПЕНСИИ

         (основание отказа, прекращения выплаты, удержания)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

    М.П.                         Председатель комиссии _______________

                                 Члены комиссии: _____________________

                                                 _____________________

                                                 _____________________