Наряд (распоряжение) на работу, определяющее место, время и условия производства работы, необходимые меры безопасности, состав бригады и лиц, ответственных за безопасность работ

Предприятие ___________________

Цех (участок) _________________

                                НАРЯД

     Производителю работ, наблюдающему _______________________________

                                             (фамилия, инициалы)

поручается ___________________________________________________________

                  (содержание работы, объект, место работы)

условия производства работы __________________________________________

______________________________________________________________________

    (перечисляются необходимые мероприятия по подготовке рабочих

______________________________________________________________________

    мест и меры безопасности, в том числе и подлежащие выполнению

______________________________________________________________________

                оперативным персоналом других цехов)

     Особые условия __________________________________________________

     Начало работы _____ час. _____ мин. _____ дня ______ мес. 19__ г.

     Окончание работы _____ час. _____ мин. ____ дня ____ мес. 19__ г.

     Ответственным руководителем назначается _________________________

______________________________________________________________________

                   (фамилия, инициалы, должность)

     Наряд выдан ___________ дня ___________ мес. ____________ 19__ г.

______________________________________________________________________

                    (должность, фамилия, подпись)

     Состав бригады _____________________________________________ чел.

                             (без производителя работ)

______________________________________________________________________

                     (фамилия, инициалы, разряд)

     Ответственный руководитель ______________________________________

                                         (фамилия, подпись)

     Условия производства работ выполнены

     _______ час. _______ мин. _______ дня _______ мес. ______ 19__ г.

     Остается в работе _______________________________________________

                      (оборудование, расположенное вблизи места работы

______________________________________________________________________

   и находящееся под напряжением, давлением, высокой температурой,

______________________________________________________________________

                        взрывоопасное и т.п.)

     Допускающий _____________________________________________________

                         (должность, фамилия, подпись, дата)

     Оперативный персонал других цехов _______________________________

______________________________________________________________________

            (название цеха, должность, фамилия, подпись)

     Рабочее  место  и условия  работы  проверены.   Бригада  с мерами

безопасности ознакомлена и к работе допущена.

     Ответственный руководитель ______________________________________

                                            (подпись, дата)

     Производитель работ _____________________________________________

                                            (подпись, дата)

ИЗМЕНЕНИЕ СОСТАВА БРИГАДЫ

--------------------T-------------------T------T---------------------¬

¦Введены в состав   ¦Выведены из        ¦Дата и¦Ответственный        ¦

¦бригады (фамилия,  ¦состава бригады    ¦время ¦руководитель         ¦

¦инициалы, разряд)  ¦(фамилия,          ¦      ¦(подпись)            ¦

¦                   ¦инициалы, разряд)  ¦      ¦                     ¦

L-------------------+-------------------+------+----------------------

ОФОРМЛЕНИЕ ЕЖЕДНЕВНОГО ДОПУСКА К РАБОТЕ, ОКОНЧАНИЯ

РАБОТЫ, ПЕРЕВОДА НА ДРУГУЮ РАБОТУ

-------------T--------------------------T---------------------------¬

¦Наименование¦Допуск к работе           ¦Окончание работы           ¦

¦рабочих мест+--------------------------+---------------------------+

¦            ¦с содержанием наряда      ¦бригада выведена, наряд    ¦

¦            ¦ознакомлен, меры          ¦сдан                       ¦

¦            ¦безопасности проверены    ¦                           ¦

¦            +-----T---------T----------+-----T---------T-----------+

¦            ¦Дата,¦Допус-   ¦Произво-  ¦Дата,¦Ответст- ¦Допускающий¦

¦            ¦время¦кающий   ¦дитель    ¦время¦венный   ¦(подпись)  ¦

¦            ¦     ¦(подпись)¦работ     ¦     ¦руково-  ¦           ¦

¦            ¦     ¦         ¦          ¦     ¦дитель   ¦           ¦

¦            ¦     ¦         ¦          ¦     ¦работ    ¦           ¦

¦            ¦     ¦         ¦          ¦     ¦(подпись)¦           ¦

L------------+-----+---------+----------+-----+---------+------------

     Работа по наряду полностью окончена

     ________ час. _____ мин. _________ дня _______ мес. 19__ г.

     Производитель работ _____________________________________________

                                          (подпись)

     Ответственный руководитель ______________________________________

                                           (подпись)

     Рабочие места осмотрены, наряд закрыт

     ________ час. _____ мин. _________ дня _______ мес. 19__ г.

     Допускающий _____________________________________________________

                                          (подпись)