Распоряжение о принятии и снятии с учета. Форма N 1501007

                                                       --------------¬

                                                       ¦   1501007   ¦

                                                       L--------------

                                                       --------------¬

_____________________________________________________  ¦_____________¦

  (союзная республика, АССР, край, область, район)     ¦             ¦

                                                       ¦             ¦

                      РАСПОРЯЖЕНИЕ                     ¦             ¦

                                                       ¦             ¦

                                                 Дата  ¦_____________¦

                                               N дела  ¦_____________¦

                                                       L--------------

_____________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество)

_____________________________________________________

                (вид пенсии, пособия)

_____________________________________________________

                     (основание)

В соответствии с п. п.                      Положения

_____________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

                 ОТМЕТКИ О ПРИНЯТИИ И СНЯТИИ С УЧЕТА

----------------------------------T----------------------------------¬

¦Снят с учета __________________  ¦Принят на учет  ________________  ¦

¦                  (дата)         ¦                    (дата)        ¦

¦_______________________________  ¦                                  ¦

¦         (основание)             ¦Пособие ________________________  ¦

¦_______________________________  ¦               (размер)           ¦

¦Пособие _______________________  ¦Выплачивать с __________________  ¦

¦               (размер)          ¦                   (дата)         ¦

¦Выплачено по __________________  ¦                                  ¦

¦                  (дата)         ¦                                  ¦

¦М.П.     ______________________  ¦М.П.     _______________________  ¦

¦               (подпись)         ¦               (подпись)          ¦

L---------------------------------+-----------------------------------

----------------------------------T----------------------------------¬

¦Снят с учета __________________  ¦Принят на учет  ________________  ¦

¦                  (дата)         ¦                    (дата)        ¦

¦_______________________________  ¦                                  ¦

¦         (основание)             ¦Пособие ________________________  ¦

¦_______________________________  ¦               (размер)           ¦

¦Пособие _______________________  ¦Выплачивать с __________________  ¦

¦               (размер)          ¦                   (дата)         ¦

¦Выплачено по __________________  ¦                                  ¦

¦                  (дата)         ¦                                  ¦

¦М.П.     ______________________  ¦М.П.     _______________________  ¦

¦               (подпись)         ¦               (подпись)          ¦

L---------------------------------+-----------------------------------

----------------------------------T----------------------------------¬

¦Снят с учета __________________  ¦Принят на учет  ________________  ¦

¦                  (дата)         ¦                    (дата)        ¦

¦_______________________________  ¦                                  ¦

¦         (основание)             ¦Пособие ________________________  ¦

¦_______________________________  ¦               (размер)           ¦

¦Пособие _______________________  ¦Выплачивать с __________________  ¦

¦               (размер)          ¦                   (дата)         ¦

¦Выплачено по __________________  ¦                                  ¦

¦                  (дата)         ¦                                  ¦

¦М.П.     ______________________  ¦М.П.     _______________________  ¦

¦               (подпись)         ¦               (подпись)          ¦

L---------------------------------+-----------------------------------

                      ОТМЕТКИ ОБ ИНВЕНТАРИЗАЦИИ

-----------------------T----------------------T----------------------¬

¦ __________________   ¦____________________  ¦ ___________________  ¦

¦ (количество листов   ¦ (количество листов   ¦ (количество листов   ¦

¦       дела)          ¦        дела)         ¦        дела)         ¦

¦ __________________   ¦ ___________________  ¦ ___________________  ¦

¦       (дата)         ¦       (дата)         ¦       (дата)         ¦

¦ __________________   ¦ ___________________  ¦ ___________________  ¦

¦      (подпись)       ¦      (подпись)       ¦      (подпись)       ¦

L----------------------+----------------------+-----------------------

-----------------------T----------------------T----------------------¬

¦ __________________   ¦____________________  ¦ ___________________  ¦

¦ (количество листов   ¦ (количество листов   ¦ (количество листов   ¦

¦       дела)          ¦        дела)         ¦        дела)         ¦

¦ __________________   ¦ ___________________  ¦ ___________________  ¦

¦       (дата)         ¦       (дата)         ¦       (дата)         ¦

¦ __________________   ¦ ___________________  ¦ ___________________  ¦

¦      (подпись)       ¦      (подпись)       ¦      (подпись)       ¦

L----------------------+----------------------+-----------------------

                          ОТМЕТКА О РЕВИЗИИ

-----------------------T----------------------T----------------------¬

¦  _________________   ¦  _________________   ¦  _________________   ¦

¦   (представитель)    ¦   (представитель)    ¦   (представитель)    ¦

¦  _________________   ¦  _________________   ¦  _________________   ¦

¦       (дата)         ¦        (дата)        ¦       (дата)         ¦

¦  _________________   ¦  __________________  ¦  _________________   ¦

¦      (подпись)       ¦       (подпись)      ¦      (подпись)       ¦

L----------------------+----------------------+-----------------------

-----------------------T----------------------T----------------------¬

¦  _________________   ¦  _________________   ¦  _________________   ¦

¦   (представитель)    ¦   (представитель)    ¦   (представитель)    ¦

¦  _________________   ¦  _________________   ¦  _________________   ¦

¦       (дата)         ¦       (дата)         ¦       (дата)         ¦

¦  _________________   ¦  __________________  ¦  _________________   ¦

¦      (подпись)       ¦      (подпись)       ¦      (подпись)       ¦

L----------------------+----------------------+-----------------------

______________________________________________________________________

                        (недочеты, указания)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________