Бланк временного разрешения на установку рекламной конструкции на территории г. Дзержинский Московской области

БЛАНК

ВРЕМЕННОГО РАЗРЕШЕНИЯ НА УСТАНОВКУ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ

N _______________

Дата регистрации: "__" ____ 200__ г. Срок действия до: "__" ______ 200__ г.

--------------------------------------------------------------------------¬

¦Владелец рекламной конструкции:                                          ¦

+---------------------------T---------T---------T--------------T----------+

¦Временная рекламная        ¦Высота, м¦Длина, м ¦Площадь одной ¦Количество¦

¦конструкция                ¦         ¦         ¦стороны, кв. м¦сторон    ¦

+---------------------------+---------+---------+--------------+----------+

¦Адрес рекламного места:                                                  ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦Собственник рекламного места (лицо,                                      ¦

¦обладающее иным вещным правом):                                          ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦Собственник рекламного места (лицо, обладающее иным вещным правом)       ¦

¦разрешает установку рекламной конструкции по указанному адресу и месту на¦

¦срок:                        --T----------------T--T---------------------+

¦                             ¦с¦                ¦по¦                     ¦

+-----------------------------+-+----------------+--+---------------------+

¦Дата выдачи бланка Разрешения владельцу рекламной конструкции:           ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦Бланк Разрешения получил:                                                ¦

¦Ф.И.О. ____________________________________________                      ¦

¦доверенность _________ от _______ "__" __________ г.                     ¦

L--------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------¬

¦                 Место для фотомонтажа рекламного места                  ¦

¦              с установленной на нем рекламной конструкцией              ¦

¦                                                                         ¦

L--------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------¬

¦                                РАЗРЕШАЮ                                 ¦

¦                установку временной рекламной конструкции                ¦

¦                          размером ____________                          ¦

¦             сроком на ____ месяца с _____ по _______ 200_ г.            ¦

¦                                                                         ¦

¦                        Заместитель главы города                         ¦

¦                    по градостроительству и имуществу                    ¦

¦                                                                         ¦

¦       "__" ________ 200___ г.                 __________________        ¦

¦                                М.П.                                     ¦

+-----------------------T-------------------------T-----------------------+

¦Комплект документов    ¦Управление по            ¦Собственник рекламного ¦

¦получен.               ¦градостроительству и     ¦места или лицо,        ¦

¦Содержание проверено.  ¦имуществу                ¦обладающее иным вещным ¦

¦Госпошлина оплачена.   ¦                         ¦правом                 ¦

¦Вх. N ____________     ¦                         ¦                       ¦

¦_______________________¦Главный архитектор города¦______________________ ¦

¦_______________________¦_______________________  ¦______________________ ¦

¦_______________________¦"__" __________ 200__ г. ¦______________________ ¦

¦"__" _______ 200__ г.  ¦на срок до _________     ¦"__" _______ 200___ г. ¦

¦                       ¦                         ¦                       ¦

¦                   М.П.¦                   М.П.  ¦                 М.П.  ¦

+-----------------------+-------------------------+-----------------------+

¦_______________________¦Заявитель согласен с     ¦_______________________¦

¦_______________________¦условиями установки и    ¦_______________________¦

¦_______________________¦эксплуатации рекламной   ¦_______________________¦

¦                       ¦конструкции,             ¦                       ¦

¦                       ¦установленными           ¦                       ¦

¦                       ¦действующим Положением   ¦                       ¦

¦_______________________¦_______________________  ¦_______________________¦

¦_______________________¦_______________________  ¦_______________________¦

¦_______________________¦_______________________  ¦"__" ________ 200__ г. ¦

¦"__" ________ 200__ г. ¦"__" ___________ 200__ г.¦                       ¦

¦                       ¦                   М.П.  ¦                 М.П.  ¦

¦                  М.П. ¦                         ¦                       ¦

L-----------------------+-------------------------+------------------------