Разрешение гражданина(ки) на увеличение объема медицинской помощи, оказываемой ему(ей) по договору о предоставлении медицинской помощи
Раздел документа: Образцы документов , Разрешение
Главному врачу ______________
_____________________________
(наименование учреждения)
адрес: ______________________
_____________________________
_____________________________
от гражданина(ки) ___________
паспорт: ____________________
выдан: ______________________
проживает: __________________
РАЗРЕШЕНИЕ
г. _________
"__"_________ ____ г.
В соответствии с п. 3.4 договора N _______ на оказание
медицинской помощи, заключенного между мной, ____________________,
и __________________________, в лице Главного врача _____________,
(наименование учреждения)
действующего на основании Устава, _______________ г. я выражаю
согласие на увеличение объема медицинской помощи, оказываемой мне
по указанному договору.
В частности, дополнительно мне будет оказано:
1. __________________________________________________________
2. __________________________________________________________
3. __________________________________________________________
4. __________________________________________________________
5. __________________________________________________________
Подпись гражданина(ки) ________________________
Источник документов раздела «Разрешение»: http://dogovor-obrazets.ru/образец/Разрешение
Советуем посмотреть также:
- Все документы по теме «Разрешение»
- Разрешение Комитета ветеринарии города Москвы на ввоз импортных готовых продуктов животного происхождения промышленного изготовления, прошедших термическую обработку, готовых изделий из сырья животного происхождения, обработанных заводским способом, изготовленных в соответствии с требованиями стандартов и нормативов
- Разрешение Минтранса России на выполнение нерегулярной международной перевозки пассажиров автобусом по территории Российской Федерации
- Разрешение на аварийное вскрытие в связи с проведением работ по устранению аварии на территории города Лобни Московской области
- Разрешение на аварийное вскрытие в связи с проведением работ по устранению аварии на территории городского поселения Озеры Московской области
- Разрешение на вырубку зеленых насаждений и изъятие почвенного покрова в Щелковском районе Московской области
- Разрешение на ввоз (вывоз) оружия (патронов) юридическими лицами
- Разрешение на временный вывоз из Российской Федерации оборудования (технологии), которое может быть использовано при создании химического оружия
- Разрешение на выполнение исследовательских работ и разработку научно-проектной документации для проведения работ по сохранению объекта культурного наследия, выявленного объекта культурного наследия либо исторически ценного градоформирующего объекта города Москвы
- Разрешение на выдачу со склада временного хранения товаров, декларируемых в электронной форме
- Разрешение на вырубку деревьев и кустарников, произрастающих на территории Сергиево-Посадского муниципального района
- Разрешение на вырубку зеленых насаждений на территории городского округа Черноголовка Московской области
Успешных юридических сделок! Команда «Редидок»