Смета-заявка на финансирование работ, проводимых на федеральной дороге и имущественном комплексе

СМЕТА-ЗАЯВКА

НА ФИНАНСИРОВАНИЕ РАБОТ, ПРОВОДИМЫХ НА ФЕДЕРАЛЬНОЙ

ДОРОГЕ И ИМУЩЕСТВЕННОМ КОМПЛЕКСЕ

(тыс. рублей)

-----------T-----------T----------T---------T---------T---------------------------------------------------------T----------¬

¦Наименова-¦Характер   ¦Адрес     ¦Объем    ¦Размер   ¦                 Источники финансирования                ¦Примечание¦

¦ние       ¦поврежде-  ¦поврежден-¦поврежде-¦причинен-+----------T---------T-----------T----------T-------T-----+          ¦

¦поврежден-¦ния        ¦ного      ¦ния      ¦ного     ¦ Средства ¦Средства ¦Средства   ¦Средства  ¦Резерв ¦Всего¦          ¦

¦ного      ¦объектов   ¦объекта   ¦(участок ¦ущерба   ¦ бюджета  ¦федераль-¦предприя-  ¦резервного¦средств¦     ¦          ¦

¦объекта   ¦дорожного  ¦дорожного ¦от км    ¦         ¦ субъекта ¦ных      ¦тий,       ¦фонда     ¦       ¦     ¦          ¦

¦дорожного ¦хозяйства  ¦хозяйства ¦до км,   ¦         ¦Российской¦органов  ¦организа-  ¦Правитель-¦       ¦     ¦          ¦

¦хозяйства ¦(степень   ¦(км)      ¦куб. м,  ¦         ¦ Федерации¦исполни- ¦ций,       ¦ства      ¦       ¦     ¦          ¦

¦          ¦разрушения)¦          ¦пог. м)  ¦         ¦          ¦тельной  ¦учреждений ¦Российской¦       ¦     ¦          ¦

¦          ¦           ¦          ¦         ¦         ¦          ¦власти   ¦(акционер- ¦Федерации ¦       ¦     ¦          ¦

¦          ¦           ¦          ¦         ¦         ¦          ¦         ¦ных        ¦          ¦       ¦     ¦          ¦

¦          ¦           ¦          ¦         ¦         ¦          ¦         ¦обществ,   ¦          ¦       ¦     ¦          ¦

¦          ¦           ¦          ¦         ¦         ¦          ¦         ¦корпораций)¦          ¦       ¦     ¦          ¦

+----------+-----------+----------+---------+---------+----------+---------+-----------+----------+-------+-----+----------+

¦          ¦дорожная   ¦          ¦         ¦         ¦          ¦         ¦           ¦          ¦       ¦     ¦          ¦

¦          ¦одежда     ¦          ¦         ¦         ¦          ¦         ¦           ¦          ¦       ¦     ¦          ¦

+----------+-----------+----------+---------+---------+----------+---------+-----------+----------+-------+-----+----------+

¦          ¦в том      ¦          ¦         ¦         ¦          ¦         ¦           ¦          ¦       ¦     ¦          ¦

¦          ¦числе:     ¦          ¦         ¦         ¦          ¦         ¦           ¦          ¦       ¦     ¦          ¦

¦          ¦ покрытие  ¦          ¦         ¦         ¦          ¦         ¦           ¦          ¦       ¦     ¦          ¦

¦          ¦ основание ¦          ¦         ¦         ¦          ¦         ¦           ¦          ¦       ¦     ¦          ¦

+----------+-----------+----------+---------+---------+----------+---------+-----------+----------+-------+-----+----------+

¦          ¦земляное   ¦          ¦         ¦         ¦          ¦         ¦           ¦          ¦       ¦     ¦          ¦

¦          ¦полотно    ¦          ¦         ¦         ¦          ¦         ¦           ¦          ¦       ¦     ¦          ¦

+----------+-----------+----------+---------+---------+----------+---------+-----------+----------+-------+-----+----------+

¦          ¦искусствен-¦          ¦         ¦         ¦          ¦         ¦           ¦          ¦       ¦     ¦          ¦

¦          ¦ные        ¦          ¦         ¦         ¦          ¦         ¦           ¦          ¦       ¦     ¦          ¦

¦          ¦сооружения ¦          ¦         ¦         ¦          ¦         ¦           ¦          ¦       ¦     ¦          ¦

¦          ¦и т.д.     ¦          ¦         ¦         ¦          ¦         ¦           ¦          ¦       ¦     ¦          ¦

+----------+-----------+----------+---------+---------+----------+---------+-----------+----------+-------+-----+----------+

¦итого:    ¦     Х     ¦     Х    ¦    Х    ¦         ¦          ¦         ¦           ¦          ¦       ¦     ¦          ¦

L----------+-----------+----------+---------+---------+----------+---------+-----------+----------+-------+-----+-----------

Примечания. 1. Таблица заполняется с учетом причиненного ущерба по каждому конструктивному элементу.

2. К смете - заявке прилагается список поврежденных объектов (по категориям).

Руководитель органа управления

федеральной автомобильной дорогой ___________________________ М.П.

                                       (подпись, фамилия)