Подготовка юридических документов и юридическая консультация в Москве
18 сентября 2018 года

Дополнительное соглашение к договору о финансировании обязательного медицинского страхования по Московской области

Раздел документа: Образцы документов , Соглашение

             ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ N ____ К ДОГОВОРУ


                 N _____ от "___" ________ 20__ г.


-----T---T---T----T----T---T----T---T---T---T---T---T---T----T---¬
¦    ¦   ¦   ¦    ¦    ¦   ¦    ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦   ¦
+----+---+---+----+----+---+----+---+---+---+---+---+---+----+---+
¦Код СМО ¦Группа символов, не содержащая внутренних пробелов     ¦
L--------+--------------------------------------------------------


     О ФИНАНСИРОВАНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ


г. Москва                                   "__" _________ 20__ г.


    Московский   областной   фонд    обязательного    медицинского
страхования, именуемый в дальнейшем "Фонд", в лице исполнительного
директора   А.А.Череповой,  действующей  на основании Положения, и
страховая медицинская  организация  _____________________________,
в дальнейшем именуемая "Страховщик", в лице _____________________,
                                             (должность, Ф.И.О.)
__________________________________________________________________
действующего на основании устава и лицензии N ____________________
от "___" ____________ ______ г., выданной ________________________
__________________________________________________________________
в соответствии с Правилами  обязательного медицинского страхования
граждан в Московской  области, заключили  настоящее дополнительное
соглашение о нижеследующем:
    I. Дополнить  пункт 2.1.1. договора о финансировании ОМС после
слов "подтвержденную Фондом" следующими словами:
    ", в том числе  по Заявке на финансирование деятельности общих
врачебных практик (индивидуальных,   групповых практик, отделений,
центров  ОВП) __________________________________________________."
                  (наименование муниципального образования)
    II. Дополнить  пункт  2.1.3.1. договора  о финансировании  ОМС
следующими  словами:
    ", в том  числе по Заявке на финансирование деятельности общих
врачебных  практик  (индивидуальных, групповых практик, отделений,
центров ОВП)."
    III. Дополнить пункт  2.2.5.  договора  о  финансировании  ОМС
абзацем следующего содержания:
    "В ____________________________________________ все финансовые
         (наименование муниципального образования)
операции,   связанные   с   финансированием   медицинской  помощи,
оказанной   общими   врачебными    практиками    (индивидуальными,
групповыми практиками, отделениями,  центрами ОВП), производятся и
учитываются отдельно".
    Настоящее    дополнительное    соглашение   вступает  в   силу
с ____________________ 2005 г.


        Юридические адреса сторон и банковские реквизиты


    Фонд:
    Наименование:  Московский   областной    фонд    обязательного
медицинского страхования.
    Юридический адрес: 143900,  Московская  область,  г. Балашиха,
ул. Советская, д. 18.
    ИНН 7702129350,   КПП 500101001.
    ОКПО 29216293,    ОКОНХ 96190.
    Т/с  40404810700000010288 в Отделении N 1 Московского главного
территориального управления Банка России.
    БИК 044583001.


    Страховщик:
    Наименование: ________________________________________________
__________________________________________________________________
    Юридический адрес: ___________________________________________
__________________________________________________________________
    ИНН __________________ КПП ___________________________________
    ОКПО _________________ ОКОНХ _________________________________
    Р/с ____________________________ в ___________________________
                                          (наименование банка)
    К/с ____________________________ БИК _________________________


                          Подписи сторон


    Страховщик:                            Фонд:
    _______________________                Исполнительный директор
         (должность)                       Черепова А.А.
    _______________________                _______________________
       (Ф.И.О., подпись)                      (Ф.И.О., подпись)
    "___" _________ 20__ г.                "___" _________ 20__ г.


                       М.П.                                   М.П.






Источник документов раздела «Соглашение»: http://dogovor-obrazets.ru/образец/Соглашение

Советуем посмотреть также:

Успешных юридических сделок! Команда «Редидок»