Подготовка юридических документов и юридическая консультация в Москве
22 августа 2018 года

Именной список доноров, представляемых к награждению нагрудным знаком "Почетный донор России". Форма N 446-05/у

Раздел документа: Образцы документов , Список



Министерство здравоохранения           Код формы по ОКУД _________
   и социального развития              Код учреждения по ОКПО ____
   Российской Федерации
____________________________             Медицинская документация
   (наименование субъекта                    Форма N 446-05/у
    Российской Федерации)                  Утверждена Приказом
____________________________            Минздравсоцразвития России
                                        от 31 марта 2005 г. N 246


Код субъекта                  --T-T-¬
Российской Федерации по ОКАТО ¦ ¦ ¦ ¦
                              L-+-+--


                                    Утверждаю
                                    Руководитель органа управления
                                    здравоохранением
                                    субъекта Российской Федерации
                                    ___________ __________________
                                     (подпись)    (фамилия и.о.)


                                           "__" __________ 200_ г.


       ИМЕННОЙ СПИСОК ДОНОРОВ, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ К НАГРАЖДЕНИЮ
             НАГРУДНЫМ ЗНАКОМ "ПОЧЕТНЫЙ ДОНОР РОССИИ"


----T-------------T--------------T--------T----------T-----------¬
¦ N ¦Фамилия, имя,¦ Число, месяц ¦Домашний¦Количество¦Количество ¦
¦п/п¦  отчество   ¦и год рождения¦ адрес  ¦ кроводач ¦ плазмодач ¦
¦   ¦(в алфавитном¦              ¦        ¦          ¦           ¦
¦   ¦   порядке)  ¦              ¦        ¦          ¦           ¦
+---+-------------+--------------+--------+----------+-----------+
¦ 1 ¦      2      ¦       3      ¦    4   ¦     5    ¦     6     ¦
+---+-------------+--------------+--------+----------+-----------+
¦   ¦             ¦              ¦        ¦          ¦           ¦
L---+-------------+--------------+--------+----------+------------


Дата _________ 20__ г.


Руководитель областного
(республиканского, краевого) центра
(станции переливания) крови ___________________ _______________
                                 (ф.и.о.)          (подпись)


Печать


--------------------------------

Именной список подписывает руководитель областного (республиканского, краевого) центра (станции переливания) крови и утверждает руководитель органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. Подписи должны быть заверены печатями.

Именной список представляется в Минздравсоцразвития России на бумажном (в 2 экз.) и электронном носителях.







Источник документов раздела «Список»: http://dogovor-obrazets.ru/образец/Список

Советуем посмотреть также:

Успешных юридических сделок! Команда «Редидок»