Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей лиц, замещающих государственные должности города Москвы и должности государственной гражданской службы города Москвы
В _____________________________________________________________________
(указывается наименование кадрового подразделения государственного
органа города Москвы)
СПРАВКА
О ДОХОДАХ, ОБ ИМУЩЕСТВЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО
ХАРАКТЕРА СУПРУГИ (СУПРУГА) И НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ДЕТЕЙ
ЛИЦ, ЗАМЕЩАЮЩИХ ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ДОЛЖНОСТИ ГОРОДА МОСКВЫ
И ДОЛЖНОСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ГРАЖДАНСКОЙ СЛУЖБЫ
ГОРОДА МОСКВЫ <1>
Я, ____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(замещаемая должность)
проживающий по адресу: ____________________________________________________
(адрес места жительства)
__________________________________________________________________________,
сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января
20__ г. по 31 декабря 20__ г. моей (моего) ________________________________
(супруги (супруга),
___________________________________________________________________________
несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
__________________________________________________________________________,
(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах
в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера
по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):
--------------------------------
<1> Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей лица, замещающего государственную должность города Москвы (должность государственной гражданской службы города Москвы), которое представляет сведения.
Раздел 1. СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ <1>
----T------------------------------------T---------------¬
¦N ¦Вид дохода ¦Величина дохода¦
¦п/п¦ ¦<2> (руб.) ¦
+---+------------------------------------+---------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+---+------------------------------------+---------------+
¦1 ¦Доход по основному месту работы ¦ ¦
+---+------------------------------------+---------------+
¦2 ¦Доход от педагогической деятельности¦ ¦
+---+------------------------------------+---------------+
¦3 ¦Доход от научной деятельности ¦ ¦
+---+------------------------------------+---------------+
¦4 ¦Доход от иной творческой ¦ ¦
¦ ¦деятельности ¦ ¦
+---+------------------------------------+---------------+
¦5 ¦Доход от вкладов в банках и иных ¦ ¦
¦ ¦кредитных организациях ¦ ¦
+---+------------------------------------+---------------+
¦6 ¦Доход от ценных бумаг и долей ¦ ¦
¦ ¦участия в коммерческих организациях ¦ ¦
+---+------------------------------------+---------------+
¦7 ¦Иные доходы (указать вид дохода): ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦
+---+------------------------------------+---------------+
¦8 ¦Итого доход за отчетный период ¦ ¦
L---+------------------------------------+----------------
--------------------------------
<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ
2.1. НЕДВИЖИМОЕ ИМУЩЕСТВО
----T----------------------T-------------T----------------T---------------¬
¦N ¦Вид и наименование ¦Вид ¦Место нахождения¦Площадь (кв. м)¦
¦п/п¦имущества ¦собственности¦(адрес) ¦ ¦
¦ ¦ ¦<1> ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+-------------+----------------+---------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+---+----------------------+-------------+----------------+---------------+
¦1 ¦Земельные участки <2>:¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+-------------+----------------+---------------+
¦2 ¦Жилые дома: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+-------------+----------------+---------------+
¦3 ¦Квартиры: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+-------------+----------------+---------------+
¦4 ¦Дачи: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+-------------+----------------+---------------+
¦5 ¦Гаражи: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+-------------+----------------+---------------+
¦6 ¦Иное недвижимое ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦имущество: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦
L---+----------------------+-------------+----------------+----------------
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная - когда имущество находится в единоличной собственности члена семьи лица, представляющего сведения об имуществе, или общая - когда имущество находится в собственности члена семьи лица, представляющего сведения об имуществе, и иных лиц с определением доли каждого в праве собственности (долевая собственность) или без определения таких долей (совместная собственность); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи лица, представляющего сведения об имуществе.
<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2. ТРАНСПОРТНЫЕ СРЕДСТВА
----T----------------------------------T------------------T---------------¬
¦N ¦Вид и марка транспортного средства¦Вид собственности ¦Место ¦
¦п/п¦ ¦<1> ¦регистрации ¦
+---+----------------------------------+------------------+---------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+----------------------------------+------------------+---------------+
¦1 ¦Автомобили легковые: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------------+------------------+---------------+
¦2 ¦Автомобили грузовые: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------------+------------------+---------------+
¦3 ¦Автоприцепы: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------------+------------------+---------------+
¦4 ¦Мототранспортные средства: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------------+------------------+---------------+
¦5 ¦Сельскохозяйственная техника: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------------+------------------+---------------+
¦6 ¦Водный транспорт: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------------+------------------+---------------+
¦7 ¦Воздушный транспорт: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------------+------------------+---------------+
¦8 ¦Иные транспортные средства: ¦ ¦ ¦
¦ ¦1) ¦ ¦ ¦
¦ ¦2) ¦ ¦ ¦
L---+----------------------------------+------------------+----------------
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная - когда имущество находится в единоличной собственности члена семьи лица, представляющего сведения об имуществе, или общая - когда имущество находится в собственности члена семьи лица, представляющего сведения об имуществе, и иных лиц с определением доли каждого в праве собственности (долевая собственность) или без определения таких долей (совместная собственность); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи лица, представляющего сведения об имуществе.
Раздел 3. СВЕДЕНИЯ О ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВАХ, НАХОДЯЩИХСЯ
НА СЧЕТАХ В БАНКАХ И ИНЫХ КРЕДИТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
----T------------------T---------T-------------T------------T-------------¬
¦N ¦Наименование ¦Валюта ¦Дата открытия¦Номер счета ¦Остаток ¦
¦п/п¦и адрес банка ¦счета ¦счета ¦ ¦на счете <1> ¦
¦ ¦или иной кредитной¦ ¦ ¦ ¦(руб.) ¦
¦ ¦организации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------+---------+-------------+------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+------------------+---------+-------------+------------+-------------+
¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------+---------+-------------+------------+-------------+
¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------+---------+-------------+------------+-------------+
¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+------------------+---------+-------------+------------+--------------
--------------------------------
<1> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 4. СВЕДЕНИЯ О ЦЕННЫХ БУМАГАХ
4.1. АКЦИИ И ИНОЕ УЧАСТИЕ В КОММЕРЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
----T-----------------------T----------------T----------T-------T---------¬
¦N ¦Наименование и ¦Место нахождения¦Уставный ¦Доля ¦Основание¦
¦п/п¦организационно-правовая¦организации ¦капитал ¦участия¦участия ¦
¦ ¦форма организации <1> ¦(адрес) ¦<2> (руб.)¦<3> ¦<4> ¦
+---+-----------------------+----------------+----------+-------+---------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+-----------------------+----------------+----------+-------+---------+
¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------+----------------+----------+-------+---------+
¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------+----------------+----------+-------+---------+
¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------+----------------+----------+-------+---------+
¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------+----------------+----------+-------+---------+
¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-----------------------+----------------+----------+-------+----------
--------------------------------
<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. ИНЫЕ ЦЕННЫЕ БУМАГИ
----T-----------------T-------------T--------------T-----------T----------¬
¦N ¦Вид ценной бумаги¦Лицо, ¦Номинальная ¦Общее ¦Общая ¦
¦п/п¦<1> ¦выпустившее ¦величина ¦количество ¦стоимость ¦
¦ ¦ ¦ценную бумагу¦обязательства ¦ ¦<2> (руб.)¦
¦ ¦ ¦ ¦(руб.) ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+-------------+--------------+-----------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+-----------------+-------------+--------------+-----------+----------+
¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+-------------+--------------+-----------+----------+
¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+-------------+--------------+-----------+----------+
¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+-------------+--------------+-----------+----------+
¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+-------------+--------------+-----------+----------+
¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+-------------+--------------+-----------+----------+
¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-----------------+-------------+--------------+-----------+-----------
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), _______________________________________________ <3>.
--------------------------------
<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях, определяется как совокупная стоимость акций и иного участия в коммерческих организациях (подраздел 4.1 настоящего раздела) и иных ценных бумаг (подраздел 4.2 настоящего раздела). Стоимость акций и иного участия в коммерческих организациях рассчитывается как сумма построчных произведений сведений ячеек по столбцам 4 и 5 таблицы подраздела 4.1 настоящего раздела в отдельности. Стоимость иных ценных бумаг рассчитывается как сумма сведений ячеек столбца 6 таблицы подраздела 4.2 настоящего раздела.
Раздел 5. СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ
ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА
5.1. ОБЪЕКТЫ НЕДВИЖИМОГО ИМУЩЕСТВА,
НАХОДЯЩИЕСЯ В ПОЛЬЗОВАНИИ <1>
----T-------------T-----------------T---------------T-----------T---------¬
¦N ¦Вид имущества¦Вид и сроки ¦Основание ¦Место ¦Площадь ¦
¦п/п¦<2> ¦пользования <3> ¦пользования <4>¦нахождения ¦(кв. м) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(адрес) ¦ ¦
+---+-------------+-----------------+---------------+-----------+---------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+-------------+-----------------+---------------+-----------+---------+
¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------+-----------------+---------------+-----------+---------+
¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------+-----------------+---------------+-----------+---------+
¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-------------+-----------------+---------------+-----------+----------
--------------------------------
<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5.2. ПРОЧИЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА <1>
----T-------------T-------------T-------------T-------------T-------------¬
¦N ¦Содержание ¦Кредитор ¦Основание ¦Сумма ¦Условия ¦
¦п/п¦обязательства¦(должник), ¦возникновения¦обязательства¦обязательства¦
¦ ¦<2> ¦доверительный¦<4> ¦<5> (руб.) ¦<6> ¦
¦ ¦ ¦управляющий ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦<3> ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+
¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+
¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+
¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-------------+-------------+-------------+-------------+--------------
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"___" ___________ 20__ г. _________________________________________________
(подпись лица, замещающего государственную
должность города Москвы/должность государственной
гражданской службы города Москвы, которое
представляет сведения)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
--------------------------------
<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит, доверительное управление имуществом и другие).
<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, доверительный управляющий, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
Советуем посмотреть также:
- Все документы по теме «Справка»
- Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина, претендующего на замещение должности федеральной государственной службы
- Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера федерального государственного служащего
- Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина, претендующего на замещение государственной должности Российской Федерации
- Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей гражданина, претендующего на замещение государственной должности Российской Федерации
- Справка о завершении работ по дострою объекта соцкультбыта
- Справка о завершении работ по дострою жилых домов на основании распоряжения Правительства Москвы
- Справка о задолженности по платежам в бюджет и внебюджетные фонды отсутствующего должника
- Справка о задолженности по налогам (сборам), по страховым взносам, а также по начисленным пеням и штрафам
- Справка о задолженности сельскохозяйственных предприятий и организаций, крестьянских (фермерских) хозяйств по страховым взносам в бюджеты государственных внебюджетных фондов
- Справка о задолженности сельскохозяйственных предприятий и организаций, крестьянских (фермерских) хозяйств по страховым взносам в бюджеты государственных внебюджетных фондов по пеням и штрафам
- Справка о задолженности в ПФР по страховым взносам на 1 января 2001 г., начисленным на нее пеням и штрафам