Сведения для завершения расчетов по финансовому обеспечению проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, по территориальному фонду обязательного медицинского страхования
Раздел документа: Образцы документов , Сведения
Сведения для завершения расчетов по финансовому
обеспечению проведенной диспансеризации пребывающих
в стационарных учреждениях детей-сирот и детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации,
за ____ год
___________________________________________________________________________
(наименование территориального фонда обязательного медицинского
страхования)
--------T-------------------------------------------------T---------------¬
¦ N ¦ Наименование показателей ¦ За ____ год ¦
¦строк ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------------------------------+---------------+
¦ 1 ¦Численность прошедших диспансеризацию пребывающих¦ ¦
¦ ¦в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, ¦ ¦
¦ ¦находящихся в трудной жизненной ситуации, ¦ ¦
¦ ¦согласно представленным учреждениями ¦ ¦
¦ ¦здравоохранения реестрам счетов после проведения ¦ ¦
¦ ¦медико-экономической экспертизы в субъекте ¦ ¦
¦ ¦Российской Федерации (стр. 1.1 + стр. 1.2), ¦ ¦
¦ ¦всего, чел. ¦ ¦
+-------+-------------------------------------------------+---------------+
¦ ¦в том числе <1>: ¦ ¦
¦ 1.1 ¦- в возрасте от 0 до 4 лет включительно, чел. ¦ ¦
+-------+-------------------------------------------------+---------------+
¦ 1.2 ¦- в возрасте от 5 до 17 лет включительно, чел. ¦ ¦
+-------+-------------------------------------------------+---------------+
¦ 2 ¦Норматив затрат на проведение диспансеризации ¦ ¦
¦ ¦одного ребенка: ¦ ¦
+-------+-------------------------------------------------+---------------+
¦ 2.1 ¦- в возрасте от 0 до 4 лет включительно, руб. ¦ ¦
+-------+-------------------------------------------------+---------------+
¦ 2.2 ¦- в возрасте от 5 до 17 лет включительно, руб. ¦ ¦
+-------+-------------------------------------------------+---------------+
¦ 3 ¦Расчетная сумма субсидии для завершения расчетов ¦ ¦
¦ ¦по финансовому обеспечению проведенной ¦ ¦
¦ ¦диспансеризации пребывающих в стационарных ¦ ¦
¦ ¦учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в ¦ ¦
¦ ¦трудной жизненной ситуации, согласно ¦ ¦
¦ ¦представленным учреждениями здравоохранения ¦ ¦
¦ ¦реестрам счетов после проведения медико- ¦ ¦
¦ ¦экономической экспертизы в субъекте Российской ¦ ¦
¦ ¦Федерации (стр. 3.1 + стр. 3.2), всего, тыс. руб.¦ ¦
+-------+-------------------------------------------------+---------------+
¦ ¦в том числе: ¦ ¦
¦ 3.1 ¦- в возрасте от 0 до 4 лет включительно (стр. 1.1¦ ¦
¦ ¦x стр. 2.1), тыс. руб. ¦ ¦
+-------+-------------------------------------------------+---------------+
¦ 3.2 ¦- в возрасте от 5 до 17 лет включительно (стр. ¦ ¦
¦ ¦1.2 x стр. 2.2), тыс. руб. ¦ ¦
+-------+-------------------------------------------------+---------------+
¦ 4 ¦Остаток неиспользованных средств территориального¦ ¦
¦ ¦фонда обязательного медицинского страхования на ¦ ¦
¦ ¦проведение диспансеризации пребывающих в ¦ ¦
¦ ¦стационарных учреждениях детей-сирот и детей, ¦ ¦
¦ ¦находящихся в трудной жизненной ситуации, тыс. ¦ ¦
¦ ¦руб. <1> ¦ ¦
+-------+-------------------------------------------------+---------------+
¦ 5 ¦Сумма субсидии, необходимая для завершения ¦ ¦
¦ ¦расчетов по проведенной диспансеризации ¦ ¦
¦ ¦пребывающих в стационарных учреждениях детей- ¦ ¦
¦ ¦сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ¦ ¦
¦ ¦ситуации, согласно плану-графику проведения ¦ ¦
¦ ¦диспансеризации в субъекте Российской Федерации, ¦ ¦
¦ ¦тыс. руб. ¦ ¦
L-------+-------------------------------------------------+----------------
Исполнительный директор
территориального фонда
обязательного медицинского
страхования _______________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер
территориального фонда
обязательного медицинского
страхования _______________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
--------------------------------
<1> Указывается на дату составления сведений и подтверждается банковской выпиской.
Источник документов раздела «Сведения»: http://dogovor-obrazets.ru/образец/Сведения
Советуем посмотреть также:
- Все документы по теме «Сведения»
- Сведения для уточнения данных о регистрации по месту жительства граждан Российской Федерации, изменивших фамилию, имя, отчество, пол. Форма N 4А
- Сведения за прошедший год по Вооруженным Силам Российской Федерации для формирования бюджетной проектировки
- Сведения и количественные показатели результатов реализации инвестиционного проекта-аналога
- Сведения из сводных финансовых отчетов политических партий и о результатах их проверки налоговыми органами (на основании сведений, представленных налоговыми органами)
- Сведения из сводных финансовых отчетов политических партий и о результатах их проверки
- Сведения на отъезжающего за границу
- Сведения на перечисление средств нераспределенного резерва на погашение образовавшейся в 2008 году у территориального фонда обязательного медицинского страхования задолженности перед учреждением здравоохранения по оплате государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи с учетом предоставления медицинским работникам, обеспечивающим его выполнение, гарантий, установленных статьей 114, частью четвертой статьи 139, статьями 167, 183 и 187 Трудового кодекса Российской Федерации (образец)
- Сведения о безвозмездной финансовой и материальной помощи Российской Федерации зарубежным странам. Форма N 1-грант
- Сведения о больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями. Форма N 37
- Сведения о больных ВИЧ/СПИД, нуждающихся в ARV терапии
- Сведения о браке по подразделениям предприятия Роскартографии
Успешных юридических сделок! Команда «Редидок»