Сведения для завершения расчетов по финансовому обеспечению расходов по проведению дополнительной диспансеризации у работающих граждан (образец)
Раздел документа: Образцы документов , Сведения
(образец)
Сведения
___________________________________________________________
(наименование территориального фонда обязательного
медицинского страхования)
для завершения расчетов по финансовому обеспечению расходов
по проведению дополнительной диспансеризации работающих
граждан в 200_ году
--------------T------------T------------T---------------T------------T-------T---------------T-----------------¬
¦Наименование ¦Численность ¦Норматив за-¦Расчетная сумма¦Выделено ¦Прочие ¦Остаток неис- ¦Сумма субсидии на¦
¦ показателей ¦граждан, в ¦трат на про-¦ субсидии на ¦субсидий на ¦поступ-¦пользованных ¦завершение расче-¦
¦ ¦отношении ¦ведение до- ¦ проведение ¦проведение ¦ления в¦средств ТФОМС ¦тов за проведен- ¦
¦ ¦которых про-¦полнительной¦дополнительной ¦дополнитель-¦200_ ¦на проведение ¦ную дополнитель- ¦
¦ ¦ведена до- ¦диспансери- ¦диспансеризации¦ной диспан- ¦году ¦дополнительной ¦ную диспансериза-¦
¦ ¦полнительная¦зации одного¦ работающих ¦серизации ¦(руб.) ¦диспансеризации¦цию работающих ¦
¦ ¦диспансери- ¦работающего ¦ граждан в ¦работающих ¦ ¦работающих ¦граждан в 200_ ¦
¦ ¦зация в ¦гражданина ¦ 200_ году ¦граждан в ¦ ¦граждан на дату¦году (руб.) (гр. ¦
¦ ¦200_ году ¦(руб.) <**> ¦(руб.) (гр. 2 x¦200_ году ¦ ¦подачи сведений¦4 - гр. 5 - гр. ¦
¦ ¦(чел.) <*> ¦ ¦ гр. 3) ¦(руб.) ¦ ¦(руб.) ¦6) ¦
+-------------+------------+------------+---------------+------------+-------+---------------+-----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+-------------+------------+------------+---------------+------------+-------+---------------+-----------------+
¦Расходы на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦проведение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дополнитель- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ной диспансе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ризации рабо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тающих граж- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дан ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------+------------+------------+---------------+------------+-------+---------------+------------------
Исполнительный директор ТФОМС (подпись)
Главный бухгалтер ТФОМС (подпись)
М.П.
--------------------------------
<*> Указывается численность граждан, в отношении которых проведена диспансеризация соответственно в 2008 и 2009 годах, установленная нормативными актами субъектов Российской Федерации согласно плану проведения диспансеризации в субъекте Российской Федерации соответственно на 2008 и на 2009 годы, но не свыше численности, предусмотренной по соответствующему субъекту Российской Федерации согласно Сведениям, утверждаемым Минздравсоцразвития России.
<**> Утверждается Минздравсоцразвития России.
Источник документов раздела «Сведения»: http://dogovor-obrazets.ru/образец/Сведения
Советуем посмотреть также:
- Все документы по теме «Сведения»
- Сведения для завершения расчетов по финансовому обеспечению проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, по территориальному фонду обязательного медицинского страхования
- Сведения для уточнения данных о регистрации по месту жительства граждан Российской Федерации, изменивших фамилию, имя, отчество, пол. Форма N 4А
- Сведения за прошедший год по Вооруженным Силам Российской Федерации для формирования бюджетной проектировки
- Сведения и количественные показатели результатов реализации инвестиционного проекта-аналога
- Сведения из сводных финансовых отчетов политических партий и о результатах их проверки налоговыми органами (на основании сведений, представленных налоговыми органами)
- Сведения из сводных финансовых отчетов политических партий и о результатах их проверки
- Сведения на отъезжающего за границу
- Сведения на перечисление средств нераспределенного резерва на погашение образовавшейся в 2008 году у территориального фонда обязательного медицинского страхования задолженности перед учреждением здравоохранения по оплате государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи с учетом предоставления медицинским работникам, обеспечивающим его выполнение, гарантий, установленных статьей 114, частью четвертой статьи 139, статьями 167, 183 и 187 Трудового кодекса Российской Федерации (образец)
- Сведения о безвозмездной финансовой и материальной помощи Российской Федерации зарубежным странам. Форма N 1-грант
- Сведения о больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями. Форма N 37
- Сведения о больных ВИЧ/СПИД, нуждающихся в ARV терапии
Успешных юридических сделок! Команда «Редидок»