Временная ежемесячная отчетная форма "Сведения о выявленных инфекционных заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, в том числе заболеваний, вызванных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) у въехавших в Российскую Федерацию иностранных граждан и лиц без гражданства

ВРЕМЕННАЯ ЕЖЕМЕСЯЧНАЯ ОТЧЕТНАЯ ФОРМА "СВЕДЕНИЯ

О ВЫЯВЛЕННЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩИХ

ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ, В ТОМ ЧИСЛЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЗВАННЫХ

ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ-ИНФЕКЦИИ) У ВЪЕХАВШИХ

В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН

И ЛИЦ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА

ВЫЯВЛЕНО НА "__" __________ 200_ г."

(срок представления информации - 1 числа следующего месяца)

----------------------T-----------T---------------------------------------¬

¦    Наименование     ¦ Выявлено  ¦                 из них                ¦

¦     заболевания     ¦  случаев  +--------T-----------------------T------+

¦                     ¦(абс. чис.)¦госпита-¦сообщено о количестве  ¦депор-¦

¦                     ¦           ¦лизиро- ¦случаев в территориаль-¦тиро- ¦

¦                     ¦           ¦вано    ¦ный орган ФМС России   ¦вано  ¦

+---------------------+-----------+--------+-----------------------+------+

¦Болезнь, вызванная   ¦           ¦        ¦                       ¦      ¦

¦вирусом иммунодефи-  ¦           ¦        ¦                       ¦      ¦

¦цита человека        ¦           ¦        ¦                       ¦      ¦

¦(ВИЧ-инфекция)       ¦           ¦        ¦                       ¦      ¦

+---------------------+-----------+--------+-----------------------+------+

¦Лепра (болезнь       ¦           ¦        ¦                       ¦      ¦

¦Гансена)             ¦           ¦        ¦                       ¦      ¦

+---------------------+-----------+--------+-----------------------+------+

¦Туберкулез           ¦           ¦        ¦                       ¦      ¦

+---------------------+-----------+--------+-----------------------+------+

¦Инфекции, передаю-   ¦           ¦        ¦                       ¦      ¦

¦щиеся преимущественно¦           ¦        ¦                       ¦      ¦

¦половым путем (сифи- ¦           ¦        ¦                       ¦      ¦

¦лис, хламидийная лим-¦           ¦        ¦                       ¦      ¦

¦фогранулема (венери- ¦           ¦        ¦                       ¦      ¦

¦ческая), шанкроид)   ¦           ¦        ¦                       ¦      ¦

+---------------------+-----------+--------+-----------------------+------+

¦Указывать другие     ¦           ¦        ¦Х                      ¦Х     ¦

¦инфекционные забо-   ¦           ¦        ¦                       ¦      ¦

¦левания по нозологиям¦           ¦        ¦                       ¦      ¦

¦в случае выявления   ¦           ¦        ¦                       ¦      ¦

L---------------------+-----------+--------+-----------------------+-------