Образец оборотной стороны бланка свидетельства о регистрации радиоэлектронных средств любительской службы

ОБРАЗЕЦ

ОБОРОТНОЙ СТОРОНЫ БЛАНКА СВИДЕТЕЛЬСТВА

О РЕГИСТРАЦИИ РАДИОЭЛЕКТРОННЫХ СРЕДСТВ

ЛЮБИТЕЛЬСКОЙ СЛУЖБЫ

                              Данные

          о зарегистрированном радиоэлектронном средстве

                       любительской службы

-----T-----------------------------------------T-----------------¬

¦ 1  ¦Адрес места установки                    ¦                 ¦

+----+-----------------------------------------+-----------------+

¦ 2  ¦Тип радиоэлектронного средства           ¦                 ¦

+----+-----------------------------------------+-----------------+

¦ 3  ¦Заводской (серийный номер), год выпуска  ¦                 ¦

+----+-----------------------------------------+-----------------+

¦ 4  ¦Фамилия И.О. начальника радиостанции     ¦                 ¦

+----+-----------------------------------------+-----------------+

¦ 5  ¦Позывной сигнал                          ¦                 ¦

L----+-----------------------------------------+------------------

      При регистрации радиостанции любительской радиослужбы

-------------T---------------T-----------------T-----------------¬

¦Мощность, Вт¦Полоса частот, ¦  Вид радиосвязи ¦ Класс излучения ¦

¦            ¦      кГц      ¦                 ¦                 ¦

+------------+---------------+-----------------+-----------------+

¦            ¦               ¦                 ¦                 ¦

L------------+---------------+-----------------+------------------

         При регистрации радиолюбительского ретранслятора

-------------T---------------T-----------------T-----------------¬

¦Мощность, Вт¦    Частота    ¦    Частота      ¦ Класс излучения ¦

¦            ¦  приема, МГц  ¦ передачи, МГц   ¦                 ¦

+------------+---------------+-----------------+-----------------+

¦            ¦               ¦                 ¦                 ¦

L------------+---------------+-----------------+------------------

Руководитель Управления __________________________ _______________

                             подпись, печать            Ф.И.О.