Врачебное свидетельство о состоянии здоровья иностранного гражданина по результатам обследования врачами-специалистами
Раздел документа: Образцы документов , Свидетельство
ВРАЧЕБНОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО
О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ИНОСТРАННОГО ГРАЖДАНИНА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ
ОБСЛЕДОВАНИЯ ВРАЧАМИ-СПЕЦИАЛИСТАМИ
N _____ Дата выдачи: "__" _________ 200_ г.
Выдано ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество по-русски)
Паспорт: _________________________________________________________
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Врача-дерматовенеролога _______________________________________
(Ф.И.О. врача-дерматовенеролога)
__________________________________________________________________
(указать учреждение)
в том, что он (она) под наблюдением в дерматовенерологическом
диспансере не состоит (состоит) и при медицинском обследовании
"__" ____________ 200_ г. признаков лепры, инфекций, передающихся
половым путем: сифилиса, хламидийной лимфогранулемы
(венерической), шанкроида - у него (нее) не выявлено (выявлен ____
_________________________________________________________________)
Печать Главный врач КВД ___________ Ф.И.О.
лечебного (подпись)
учреждения Подпись, личная печать врача _____________ Ф.И.О.
(подпись)
2. Врача-фтизиатра _______________________________________________
(Ф.И.О. врача-фтизиатра)
__________________________________________________________________
(указать учреждение)
в том, что он (она) под наблюдением в противотуберкулезном
диспансере не состоит (состоит) и при медицинском обследовании
"___" ___________ 200_ г. туберкулеза у него (нее) не выявлено
(выявлен ______________________________________). Флюорография ОГК
от "__" _____________ 200_ г. патологии со стороны органов грудной
клетки не выявила (выявила _________________________). Проба Манту
(для детей до 15 лет включительно) от "__" __________ 200_ г.
"___" _______________ мм.
(прописью)
Печать Главный врач ПТД ___________ Ф.И.О.
лечебного (подпись)
учреждения Подпись, личная печать врача _____________ Ф.И.О.
(подпись)
3. Врача-психиатра-нарколога ____________________________________
(Ф.И.О. врача-психиатра-нарколога)
__________________________________________________________________
(указать учреждение)
в том, что он (она) под наблюдением в наркологическом диспансере
не состоит (состоит) и при медицинском обследовании
"__" __________ 200_ г. признаков наркомании у него (нее)
не выявлено (выявлена наркомания).
Печать Главный врач НД ___________ Ф.И.О.
лечебного (подпись)
учреждения Подпись, личная печать врача _____________ Ф.И.О.
(подпись)
01200600001 01200600001 01200600001 01200600001
Штрих-код для Штрих-код для Штрих-код для Контрольный
пробирки с направительного медицинского штрих-код
кровью бланка заключения
Источник документов раздела «Свидетельство»: http://dogovor-obrazets.ru/образец/Свидетельство
Советуем посмотреть также:
- Все документы по теме «Свидетельство»
- Временное свидетельство о праве плавания под Государственным флагом Российской Федерации (рус./англ.)
- Временное свидетельство о праве плавания под Государственным флагом Российской Федерации
- Жилищный сертификат-свидетельство о предоставлении безвозмездной субсидии на приобретение жилого помещения
- Медицинское свидетельство о рождении. Учетная форма N 103/у-08
- Медицинское свидетельство о смерти. Учетная форма N 106/у-08
- Международное свидетельство о грузовой марке
- Международное свидетельство об изъятии для грузовой марки
- Образец бланка свидетельства о регистрации официального символа или отличительного знака в Государственном геральдическом регистре Российской Федерации
- Образец запроса и подтверждения о вручении за границей судебных или внесудебных документов в форме свидетельства
- Образец лицевой стороны бланка свидетельства о регистрации радиоэлектронных средств гражданского назначения
- Образец лицевой стороны бланка свидетельства о регистрации высокочастотных устройств гражданского назначения
Успешных юридических сделок! Команда «Редидок»