Отпускное удостоверение сотрудника, убывающего в очередной ежегодный отпуск

-------------------------T------------------------T------------------------T------------------------¬

¦                        ¦                        ¦   (Лицевая сторона)    ¦  (Оборотная сторона)   ¦

+------------------------+------------------------+------------------------+------------------------+

¦        КОРЕШОК         ¦     В БУХГАЛТЕРИЮ      ¦         ШТАМП          ¦   Отметки о прибытии   ¦

¦отпускного удостоверения¦   N ________________   ¦  органа, учреждения,   ¦        и убытии        ¦

¦ N ___________________  ¦Просим         выплатить¦   учебного заведения   ¦                        ¦

¦ _____________________  ¦денежное    довольствие,¦ "__" _________ 20__ г. ¦Прибыл в _______________¦

¦ _____________________  ¦компенсацию           на¦                        ¦"__" ___________ 20__ г.¦

¦предоставлен   очередной¦санаторно-курортное     ¦гор. ________________   ¦                        ¦

¦отпуск за 20__ г.       ¦лечение и    аванс    на¦                        ¦М.П. ___________________¦

¦с "__" _______ 20__ г.  ¦проезд _________________¦       ОТПУСКНОЕ        ¦(подпись)               ¦

¦по "__" ______ 20__ г.  ¦________________________¦УДОСТОВЕРЕНИЕ N ________¦                        ¦

¦С пребыванием в ______  ¦________________________¦Выдано _________________¦Убыл из ________________¦

¦  ____________________  ¦________________________¦________________________¦"__" ___________ 20__ г.¦

¦  ____________________  ¦  (специальное звание,  ¦  (специальное звание,  ¦                        ¦

¦  Инспектор __________  ¦фамилия, имя, отчество, ¦фамилия, имя, отчество) ¦М.П. ___________________¦

¦  "__" _______ 20__ г.  ¦ занимаемая должность)  ¦в том, что ему  разрешен¦(подпись)               ¦

¦                        ¦убывающему в   очередной¦очередной отпуск        ¦                        ¦

¦                        ¦отпуск                  ¦с "__" _______ 20__ г.  ¦Примечание.    Отпускное¦

¦                        ¦с "__" ______ 20__ г.   ¦по "__" ______ 20__ г.  ¦удостоверение          и¦

¦                        ¦по "__" _____ 20__ г.   ¦(включительно)         с¦проездные документы в 3-¦

¦                        ¦в ______________________¦пребыванием в __________¦дневный    срок    после¦

¦                        ¦Состав семьи ___________¦________________________¦возвращения из   отпуска¦

¦                        ¦________________________¦Совместно с ним следуют:¦сдаются    в    кадровый¦

¦                        ¦                        ¦________________________¦аппарат.                ¦

¦                        ¦"__" ________ 20__ г.   ¦________________________¦                        ¦

¦                        ¦                        ¦                        ¦                        ¦

¦                        ¦Начальник               ¦"__" _________ 20__ г.  ¦                        ¦

¦                        ¦_________________       ¦                        ¦                        ¦

¦                        ¦                        ¦Начальник               ¦                        ¦

¦                        ¦                        ¦__________________      ¦                        ¦

¦                        ¦                        ¦М.П.                    ¦                        ¦

¦                        ¦                        ¦                        ¦                        ¦

¦                        ¦                        ¦                        ¦                        ¦

L------------------------+------------------------+------------------------+-------------------------