Удостоверение о проверке знаний по охране труда на федеральном железнодорожном транспорте

Приложение N 4 к Положению об организации обучения и проверки знаний по охране труда на федеральном железнодорожном транспорте от 20 ноября 2002 г. No. ЦБТ-924

                                ФОРМА

           УДОСТОВЕРЕНИЯ О ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ ПО ОХРАНЕ ТРУДА

                                                     (лицевая сторона)

                            УДОСТОВЕРЕНИЕ

                  О ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ ПО ОХРАНЕ ТРУДА

                                                       (левая сторона)

         __________________________________________________

                  (полное наименование предприятия,

                      организации, учреждения)

                        УДОСТОВЕРЕНИЕ N _____

     Выдано: _________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество)

     Должность _______________________________________________________

     Место работы ____________________________________________________

     в том, что у него (нее) проведена проверка знаний по охране труда

в объеме, соответствующем должностным обязанностям.

     Протокол от "__"____________ 20__ г. N ___

     Председатель комиссии ___________________________________________

                                    (фамилия и.о., подпись)

     М.П.

(правая сторона и последующие страницы)

               Сведения о повторных проверках знаний:

     Должность _______________________________________________________

     Место работы ____________________________________________________

     Проведена    проверка   знаний   по   охране   труда   в  объеме,

соответствующем должностным обязанностям.

     Протокол от "__"____________ 20__ г. N ________

     Председатель комиссии ___________________________________________

                                     (фамилия, и.о., подпись)

     М.П.