Уведомление о возврате рентгенограмм застрахованных - страхователю или лечебному учреждению. Форма N 219
Раздел документа: Образцы документов , Уведомление
Форма N 219
Инспекция государственного Главному врачу ______________
страхования по ______________ _____________________________
(городу, району) (наименование
_____________________________ _____________________________
(области, края, АССР, ССР) лечебно-профилактического
_____________________________ _____________________________
"___"_______________ 19__ г. учреждения и его почтовый
N _______
_____________________________
адрес)
Возвращаем полученные от Вас рентгенограммы застрахованных:
----T---------------------------------------T-------------T----------¬
¦ N ¦ Фамилия, инициалы ¦Номер и дата ¦Количество¦
¦п/п¦ ¦производства ¦ (шт.) ¦
¦ ¦ ¦рентгенограмм¦ ¦
+---+---------------------------------------+-------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------------------+-------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------------------+-------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------------------+-------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------------------+-------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------------------+-------------+----------+
¦ x ¦Итого ¦ x ¦ ¦
L---+---------------------------------------+-------------+-----------
Начальник инспекции
государственного страхования _______________
(подпись)
Рентгенограммы принял ______________ ___________________________
(должность) (фамилия - разборчиво)
"___"______________ 19__ г.
Источник документов раздела «Уведомление»: http://dogovor-obrazets.ru/образец/Уведомление
Советуем посмотреть также:
- Все документы по теме «Уведомление»
- Уведомление о взаиморасчетах по обязательствам по кредиту Банка России (кредит овернайт/ломбардный кредит)
- Уведомление о выявленных несоблюдениях условий выпуска товаров и обнаруженных признаках недостоверности сведений в ходе проверки таможенной декларации
- Уведомление о выданном разрешении (ордере) на проведение строительных, строительно-монтажных, земляных, ремонтных работ, установку временных объектов, размещение средств наружной рекламы на территории Московской области
- Уведомление о включении в Реестр субъектов естественных монополий
- Уведомление о возражениях по отчету управляющего. Форма N Ф-3 (приложение к договору доверительного управления ценными бумагами и деньгами)
- Уведомление о включении объекта в перечень объектов, подлежащих модернизации, реконструкции и капитальному ремонту в сфере жилищно-коммунального хозяйства и коммунальной энергетики и финансируемых за счет средств бюджета Московской области
- Уведомление о выдаче (об отказе в выдаче) разрешения на право организации розничного рынка на территории городского поселения Сергиев Посад Московской области. Форма N 1
- Уведомление о включении в реестр операторов, занимающих существенное положение в сети связи общего пользования
- Уведомление о вызове представителя поставщика
- Уведомление о возврате документов, представленных для предоставления лицензии на осуществление вида деятельности в области гидрометеорологии и смежных с ней областях
- Уведомление о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии (копии документа, подтверждающего наличие лицензии) на осуществление вида деятельности в области гидрометеорологии и смежных с ней областях
Успешных юридических сделок! Команда «Редидок»