Дефектная ведомость (приложение к акту проверки реализации национального проекта в Московской области здравоохранения по проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан Московской области в амбулаторно-поликлинических условиях)
Раздел документа: Образцы документов , Ведомость
В результате проверки установлено:
----T----------------------------T-------------T------------T--------------T--T---¬
¦N ¦Проверяемая документация ¦Подлежит ¦Представлено¦% ¦Да¦Нет¦
¦п/п¦ ¦проверке ¦к проверке ¦представленных¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(количество) ¦(количество)¦документов ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------+-------------+------------+--------------+--+---+
¦1 ¦Наличие договора ¦ x ¦ x ¦ x ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------+-------------+------------+--------------+--+---+
¦2 ¦Наличие лицензии ¦ x ¦ x ¦ x ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------+-------------+------------+--------------+--+---+
¦3 ¦Наличие гражданско-правового¦ x ¦ x ¦ x ¦ ¦ ¦
¦ ¦договора на недостающие виды¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦медицинской деятельности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------+-------------+------------+--------------+--+---+
¦4 ¦Медицинская карта ¦ ¦ ¦ ¦x ¦ x ¦
¦ ¦амбулаторного больного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(учетная форма N 025/у-04) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------+-------------+------------+--------------+--+---+
¦5 ¦Карта учета дополнительной ¦ ¦ ¦ ¦x ¦ x ¦
¦ ¦диспансеризации (учетная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦форма N 131/у-ДД-09) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------+-------------+------------+--------------+--+---+
¦6 ¦Журнал учета лабораторных и ¦ x ¦ x ¦ x ¦ ¦ ¦
¦ ¦диагностических исследований¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+----------------------------+-------------+------------+--------------+--+----
----T-----------------------------T------------T------T-----T--------------T------¬
¦N ¦Наименование ¦Возраст ¦Жен. ¦Муж. ¦Количество ¦% ¦
¦п/п¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------+------+-----+--------------+------+
¦7 ¦Лабораторно-диагностические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦исследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------+------+-----+--------------+------+
¦ ¦- клинический анализ крови ¦ x ¦ x ¦ x ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------+------+-----+--------------+------+
¦ ¦- клинический анализ мочи ¦ x ¦ x ¦ x ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------+------+-----+--------------+------+
¦ ¦- определение уровня ¦ x ¦ x ¦ x ¦ ¦ ¦
¦ ¦холестерина крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------+------+-----+--------------+------+
¦ ¦- определение уровня сахара ¦ x ¦ x ¦ x ¦ ¦ ¦
¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------+------+-----+--------------+------+
¦ ¦- определение уровня ¦ x ¦ x ¦ x ¦ ¦ ¦
¦ ¦холестерина липопротеидов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦низкой плотности сыворотки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------+------+-----+--------------+------+
¦ ¦- определение уровня ¦ x ¦ x ¦ x ¦ ¦ ¦
¦ ¦триглицеридов сыворотки крови¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------+------+-----+--------------+------+
¦ ¦- определение уровня общего ¦ x ¦ x ¦ x ¦ ¦ ¦
¦ ¦белка крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------+------+-----+--------------+------+
¦ ¦- определение уровня ¦ x ¦ x ¦ x ¦ ¦ ¦
¦ ¦креатинина крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------+------+-----+--------------+------+
¦ ¦- определение уровня мочевой ¦ x ¦ x ¦ x ¦ ¦ ¦
¦ ¦кислоты крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------+------+-----+--------------+------+
¦ ¦- определение уровня ¦ x ¦ x ¦ x ¦ ¦ ¦
¦ ¦билирубина крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------+------+-----+--------------+------+
¦ ¦- определение уровня амилазы ¦ x ¦ x ¦ x ¦ ¦ ¦
¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------+------+-----+--------------+------+
¦ ¦- онкомаркер специфический ¦40 лет и ¦ ¦ x ¦ ¦ ¦
¦ ¦СА-125 ¦старше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------+------+-----+--------------+------+
¦ ¦- онкомаркер специфический ¦40 лет и ¦ x ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦PSI ¦старше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------+------+-----+--------------+------+
¦ ¦- цитологическое исследование¦ x ¦ ¦ x ¦ ¦ ¦
¦ ¦мазка из цервикального канала¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------+------+-----+--------------+------+
¦8 ¦Функционально-диагностические¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦исследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------+------+-----+--------------+------+
¦ ¦- маммография ¦40 лет и ¦ ¦ x ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦старше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------+------+-----+--------------+------+
¦ ¦- ЭКГ ¦ x ¦ x ¦ x ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------+------+-----+--------------+------+
¦ ¦- флюорография ¦ x ¦ x ¦ x ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------+------+-----+--------------+------+
¦9 ¦Осмотр специалистов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------+------+-----+--------------+------+
¦ ¦- терапевт ¦ x ¦ x ¦ x ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------+------+-----+--------------+------+
¦ ¦- хирург ¦ x ¦ x ¦ x ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------+------+-----+--------------+------+
¦ ¦- офтальмолог ¦ x ¦ x ¦ x ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------+------+-----+--------------+------+
¦ ¦- акушер-гинеколог ¦ x ¦ ¦ x ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+------------+------+-----+--------------+------+
¦ ¦- невролог ¦ x ¦ x ¦ x ¦ ¦ ¦
L---+-----------------------------+------------+------+-----+--------------+-------
Примечание. X - поля не заполняются.
Источник документов раздела «Ведомость»: http://dogovor-obrazets.ru/образец/Ведомость
Советуем посмотреть также:
- Все документы по теме «Ведомость»
- Дефектная ведомость запасных частей. Форма N П-13
- Дефектная ведомость к акту результатов медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях
- Дорожная ведомость. форма N 2
- Дорожная ведомость на перевозку грузов в универсальном контейнере. Форма N ГУ-29у-ВЦ (Лист 2)
- Дорожная товаробагажная ведомость. Серия A 095003 (международное пассажирское сообщение) (рус./нем.)
- Заявка-ведомость на выдачу проездных документов работникам структурного подразделения Следственного комитета при прокуратуре Российской Федерации
- Инвентаризационная ведомость убежищ гражданской обороны, находящихся на территории. Форма N 1
- Итоговые документы. Сводная ведомость результатов инспектирования территориального органа ФМС России
- Итоговые документы. Итоговая ведомость результатов инспектирования территориального органа ФМС России
- Кассовая ведомость приема выручки. Форма N БО-9
- Контрольная ведомость инвентаризации товарно-материальных ценностей. Специализированная форма N 10-ОН
Успешных юридических сделок! Команда «Редидок»