Подготовка юридических документов и юридическая консультация в Москве
18 июля 2019 года

Внеплановая срочная заявка на лекарственные средства для обеспечения отдельных категорий граждан Московской области по рецептам, принятым на отсроченное обслуживание

Раздел документа: Образцы документов , Заявка

Поставщик ________________________________

Муниципальное образование ________________



ВНЕПЛАНОВАЯ СРОЧНАЯ ЗАЯВКА

НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ

КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН ПО РЕЦЕПТАМ, ПРИНЯТЫМ

НА ОТСРОЧЕННОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ



Областная ответственность.



---------------------T-------------T-----------T-----T-----T------------¬
¦Наименование        ¦Отметка      ¦Количество ¦Цена ¦Сумма¦Наименование¦
¦лекарственного      ¦о наличии ЛС ¦           ¦     ¦     ¦аптечной    ¦
¦средства с указанием¦в плановой   ¦           ¦     ¦     ¦организации ¦
¦лекарственной формы,¦заявке       ¦           ¦     ¦     ¦            ¦
¦дозировки и фасовки ¦             ¦           ¦     ¦     ¦            ¦
+--------------------+-------------+-----------+-----+-----+------------+
¦         1          ¦             ¦     2     ¦  3  ¦  4  ¦     5      ¦
+--------------------+-------------+-----------+-----+-----+------------+
¦                    ¦             ¦           ¦     ¦     ¦            ¦
L--------------------+-------------+-----------+-----+-----+-------------


Подпись руководителя органа управления

здравоохранением муниципального образования



М.П.



Исполнитель (Ф.И.О., телефон)







Источник документов раздела «Заявка»: http://dogovor-obrazets.ru/образец/Заявка

Советуем посмотреть также:

Успешных юридических сделок! Команда «Редидок»