Заявка филиала банка по месту приобретения жилья на перечисление средств жилищной субсидии на блокированный целевой счет

Заявка филиала Банка

по месту приобретения жилья

на перечисление средств Жилищной субсидии

на Блокированный целевой счет

На бланке филиала Банка по месту приобретения жилья

----------------T------T------T---------T-----------T--------T-------¬

¦     ФИО       ¦Серия ¦Номер ¦ Сумма   ¦ Стоимость ¦Номер и ¦Номер  ¦

¦   Владельца   ¦Серти-¦Серти-¦Жилищной ¦  Жилого   ¦дата до-¦Блоки- ¦

¦  Сертификата  ¦фиката¦фиката¦субсидии ¦ помещения ¦говора  ¦рован- ¦

¦               ¦      ¦      ¦к оплате,¦по договору¦купли - ¦ного   ¦

¦               ¦      ¦      ¦указанная¦  купли -  ¦продажи ¦целево-¦

¦               ¦      ¦      ¦в Серти- ¦  продажи  ¦жилого  ¦го сче-¦

¦               ¦      ¦      ¦фикате   ¦   (руб.)  ¦помеще- ¦та     ¦

¦               ¦      ¦      ¦ (руб.)  ¦           ¦ния     ¦       ¦

+---------------+------+------+---------+-----------+--------+-------+

¦     1         ¦   2  ¦   3  ¦    4    ¦      5    ¦    6   ¦   7   ¦

+---------------+------+------+---------+-----------+--------+-------+

¦               ¦      ¦      ¦         ¦           ¦        ¦       ¦

+---------------+------+------+---------+-----------+--------+-------+

¦               ¦      ¦      ¦         ¦           ¦        ¦       ¦

L---------------+------+------+---------+-----------+--------+--------

Управляющий филиалом _____________ ________________________

                       (подпись)             (ФИО)

Главный бухгалтер ________________ ________________________

                      (подпись)              (ФИО)