Заявка на получение выписки из Единого городского классификатора лекарственных средств (ЕГК)
Раздел документа: Образцы документов , Заявка
ЗАЯВКА
НА ПОЛУЧЕНИЕ ВЫПИСКИ ИЗ ЕГК
Организация:
наименование организации - заявителя ________________________________
страна ________________________________
адрес почтовый (с индексом) ________________________________
телефон (с кодом страны и города) ________________________________
телефакс (с кодом страны и города) ________________________________
E-mail ________________________________
контактное лицо ________________________________
просит выдать выписку из Единого городского классификатора
лекарственных средств и изделий медицинского назначения по следующему
списку препаратов:
----T-----------T--------------T-------------T-------T---------T-----------T---------T----------T------T-------------T-------¬
¦N ¦N и ¦Наименование ¦Лекарственная¦Форма ¦Первичная¦Кол-во ¦Единичная¦Кол-во ¦Страна¦Производитель¦Код ¦
¦п/п¦дата ¦лекарственного¦форма, ¦выпуска¦упаковка ¦лек. форм ¦упаковка ¦первичных ¦ ¦ ¦EAN/UPC¦
¦ ¦регистрации¦средства ¦дозировка ¦ ¦ ¦в первичной¦ ¦упаковок в¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(субстанции) ¦ ¦ ¦ ¦упаковке ¦ ¦единичной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦упаковке ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------+--------------+-------------+-------+---------+-----------+---------+----------+------+-------------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦
+---+-----------+--------------+-------------+-------+---------+-----------+---------+----------+------+-------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-----------+--------------+-------------+-------+---------+-----------+---------+----------+------+-------------+--------
Руководитель _________ Принят на регистрацию "__"_____ 199_ г.
(подпись)
М.П. Ответственный _____________
(подпись)
Источник документов раздела «Заявка»: http://dogovor-obrazets.ru/образец/Заявка
Советуем посмотреть также:
- Все документы по теме «Заявка»
- Заявка на получение разового пропуска прохода в административное здание Министерства юстиции России, подведомственной федеральной службы
- Заявка на получение наличных денежных средств для подтверждения денежных обязательств, подлежащих исполнению за счет средств бюджета города Климовска Московской области
- Заявка на получение свидетельства на осуществление торговой деятельности на территории Люберецкого района Московской области (для юридического лица). Форма N 1
- Заявка на получение разрешения на открытие лицевых счетов по учету средств, полученных от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности, в органах Федерального казначейства
- Заявка на получение бланков извещений о внесении в реестр собственности Московской области
- Заявка на получение наличных денежных средств для подтверждения денежных обязательств, подлежащих исполнению за счет средств бюджета г. Дубны Московской области
- Заявка на получение Московского областного гранта
- Заявка на получение разрешения на выполнение полетов в условиях rvsm
- Заявка на получение разрешений на ведение рыбного промысла на взаимной платной основе в исключительной экономической зоне России
- Заявка на получение разрешений на право ведения промысла
- Заявка на получение материалов и данных геофонда г. Москвы
Успешных юридических сделок! Команда «Редидок»