Подготовка юридических документов и юридическая консультация в Москве
29 марта 2024 года

Заявка на поставку антиретровирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и препаратов для лечения лиц, больных гепатитами В и С

Раздел документа: Образцы документов , Заявка

                                            Заявка
            на поставку в 2007 году антиретровирусных препаратов для профилактики
                и лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека,
                    и препаратов для лечения лиц, больных гепатитами В И С


------------------------------------------------------------------------------T--------------¬
¦Представляют: органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации    ¦    Сроки     ¦
¦в области здравоохранения, Федеральная служба исполнения наказаний,          ¦представления:¦
¦Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия¦ до 1 февраля ¦
¦человека, Федеральное медико-биологическое агентство, Российская академия    ¦   2007 года  ¦
¦медицинских наук (далее - органы исполнительной власти)                      ¦              ¦
L-----------------------------------------------------------------------------+---------------


Наименование органа исполнительной власти ___________________________________________________
Ф.И.О. руководителя органа исполнительной власти ____________________________________________
Адрес, телефон, факс, E-mail органа исполнительной власти ___________________________________
Грузополучатель (наименование учреждения здравоохранения
органа исполнительной власти) _______________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя грузополучателя _________________________________________________________
Адрес, телефон, факс, E-mail грузополучателя ________________________________________________


----T----------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ N ¦   Антиретровирусные препараты для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусом   ¦
¦п/п¦                                 иммунодефицита человека                                ¦
¦   +---------------------T------T--------------------------------------------------T--------+
¦   ¦    Наименование     ¦коли- ¦                      из них                      ¦Дополни-¦
¦   ¦  антиретровирусных  ¦чество¦                                                  ¦тельная ¦
¦   ¦     препаратов      ¦упако-¦                                                  ¦информа-¦
¦   ¦                     ¦вок с ¦                                                  ¦ция     ¦
¦   +-----T---------------+учетом+--------------T---------------T------------T------+--------+
¦   ¦со-  ¦ международное ¦пере- ¦ для лечения  ¦  для лечения  ¦ итого для  ¦для   ¦перехо- ¦
¦   ¦кра- ¦непатентованное¦ходя- ¦  взрослых и  ¦детей до 15 лет¦  лечения   ¦про-  ¦дящий   ¦
¦   ¦щен- ¦ наименование, ¦щего  ¦  подростков  ¦               ¦            ¦филак-¦остаток ¦
¦   ¦ное  ¦форма выпуска, ¦остат-+------T-------+-------T-------+------T-----+тики  ¦на 2007,¦
¦   ¦     ¦  дозировка,   ¦ка на ¦про-  ¦начина-¦продол-¦начина-¦взрос-¦детей¦верти-¦год,    ¦
¦   ¦     ¦    фасовка    ¦I ква-¦должа-¦ющих   ¦жающих ¦ющих   ¦лых и ¦до 15¦каль- ¦упаковок¦
¦   ¦     ¦               ¦ртал  ¦ющих  ¦лечение¦лечение¦лечение¦под-  ¦ лет ¦ной   ¦        ¦
¦   ¦     ¦               ¦2008  ¦лече- ¦в 2007 ¦в 2007 ¦в 2007 ¦рост- ¦     ¦пере- ¦        ¦
¦   ¦     ¦               ¦года  ¦ние   ¦году   ¦году   ¦году   ¦ков   ¦     ¦дачи  ¦        ¦
+---+-----+---------------+------+------+-------+-------+-------+------+-----+------+--------+
¦1  ¦ABC  ¦Абакавир       ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦таблетки 0,3   ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦N 60           ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
+---+-----+---------------+------+------+-------+-------+-------+------+-----+------+--------+
¦2  ¦ABC/ ¦Абакавир/Зидо- ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦ZDV/ ¦вудин/Ламивудин¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦ЗТС  ¦таблетки N 60  ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
+---+-----+---------------+------+------+-------+-------+-------+------+-----+------+--------+
¦3  ¦ATV  ¦Атазанавир     ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦капсулы 0,2    ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦N 60 <*>       ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
+---+-----+---------------+------+------+-------+-------+-------+------+-----+------+--------+
¦4  ¦ATV  ¦Атазанавир     ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦капсулы 0,15   ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦N 60           ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
+---+-----+---------------+------+------+-------+-------+-------+------+-----+------+--------+
¦5  ¦ddl  ¦Диданозин      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦капсулы 0,25   ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦N 30           ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
+---+-----+---------------+------+------+-------+-------+-------+------+-----+------+--------+
¦6  ¦ddl  ¦Диданозин      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦капсулы 0,4    ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦N 30           ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
+---+-----+---------------+------+------+-------+-------+-------+------+-----+------+--------+
¦7  ¦ddl  ¦Диданозин      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦порошок 2 г    ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
+---+-----+---------------+------+------+-------+-------+-------+------+-----+------+--------+
¦8  ¦ddl  ¦Диданозин      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦таблетки 0,1   ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦N 60           ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
+---+-----+---------------+------+------+-------+-------+-------+------+-----+------+--------+
¦9  ¦ZDV  ¦Зидовудин в/в  ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦раствор N 5    ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
+---+-----+---------------+------+------+-------+-------+-------+------+-----+------+--------+
¦10 ¦ZDV  ¦Зидовудин      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦капсулы 0,1    ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦N 100          ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
+---+-----+---------------+------+------+-------+-------+-------+------+-----+------+--------+
¦11 ¦ZDV  ¦Зидовудин      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦флаконы 200 мл ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦N 1            ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
+---+-----+---------------+------+------+-------+-------+-------+------+-----+------+--------+
¦12 ¦ZDV  ¦Зидовудин/     ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦ламивудин      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦таблетки N 60  ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
+---+-----+---------------+------+------+-------+-------+-------+------+-----+------+--------+
¦13 ¦IDV  ¦Индинавир      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦капсулы 0,4    ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦N 180          ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
+---+-----+---------------+------+------+-------+-------+-------+------+-----+------+--------+
¦14 ¦ЗTC  ¦Ламивудин      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦таблетки 0,15  ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦N 60           ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
+---+-----+---------------+------+------+-------+-------+-------+------+-----+------+--------+
¦15 ¦ЗTC  ¦Ламивудин      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦флаконы 240 мл ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦N 1            ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
+---+-----+---------------+------+------+-------+-------+-------+------+-----+------+--------+
¦16 ¦LPV/ ¦Лопинавир/     ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦RTV  ¦Ритонавир      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦капсулы N 180  ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
+---+-----+---------------+------+------+-------+-------+-------+------+-----+------+--------+
¦17 ¦LPV/ ¦Лопинавир/     ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦RTV  ¦Ритонавир р-р  ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦60 мл N 5      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
+---+-----+---------------+------+------+-------+-------+-------+------+-----+------+--------+
¦18 ¦NVP  ¦Невирапин      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦таблетки 0,2   ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦N 60           ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
+---+-----+---------------+------+------+-------+-------+-------+------+-----+------+--------+
¦19 ¦NVP  ¦Невирапин      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦флаконы 240 N 1¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
+---+-----+---------------+------+------+-------+-------+-------+------+-----+------+--------+
¦20 ¦NFV  ¦Нелфинавир     ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦порошок фл. N 1¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
+---+-----+---------------+------+------+-------+-------+-------+------+-----+------+--------+
¦21 ¦NFV  ¦Нелфинавир     ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦таблетки 0,25  ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦N 300          ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
+---+-----+---------------+------+------+-------+-------+-------+------+-----+------+--------+
¦22 ¦RTV  ¦Ритонавир      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦капсулы 0,1    ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦N 60           ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
+---+-----+---------------+------+------+-------+-------+-------+------+-----+------+--------+
¦23 ¦D4T  ¦Ставудин       ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦капсулы 0,03   ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦N 56           ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
+---+-----+---------------+------+------+-------+-------+-------+------+-----+------+--------+
¦24 ¦D4T  ¦Ставудин       ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦капсулы 0,04   ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦N 56           ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
+---+-----+---------------+------+------+-------+-------+-------+------+-----+------+--------+
¦25 ¦D4T  ¦Ставудин       ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦порошок 1 мг/мл¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦фл.            ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
+---+-----+---------------+------+------+-------+-------+-------+------+-----+------+--------+
¦26 ¦Ф-АЗТ¦Фосфазид       ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦таблетки 0,2   ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦N 20           ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
+---+-----+---------------+------+------+-------+-------+-------+------+-----+------+--------+
¦27 ¦T20  ¦Энфувертид     ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦флаконы N 60   ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
+---+-----+---------------+------+------+-------+-------+-------+------+-----+------+--------+
¦28 ¦EFV  ¦Эфавиренз      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦капсулы 0,2    ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦N 90           ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
+---+-----+---------------+------+------+-------+-------+-------+------+-----+------+--------+
¦29 ¦EFV  ¦Эфавиренз      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦таблетки п/о   ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
¦   ¦     ¦0,6 N 30       ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦      ¦     ¦      ¦        ¦
L---+-----+---------------+------+------+-------+-------+-------+------+-----+------+---------


--------------------------------

<*> Не применяется для лечения детей и подростков от 0 до 18 лет.



-------------------------------------------------------------------T----------T--------T-----¬
¦       Сведения о количестве пациентов, подлежащих лечению        ¦Взрослых и¦Детей до¦Всего¦
¦                                                                  ¦подростков¦ 15 лет ¦     ¦
+------------------------------------------------------------------+----------+--------+-----+
¦Планируемое количество пациентов, продолжающих лечение в 2007 году¦          ¦        ¦     ¦
+------------------------------------------------------------------+----------+--------+-----+
¦Планируемое количество пациентов, начинающих лечение в 2007 году  ¦          ¦        ¦     ¦
+------------------------------------------------------------------+----------+--------+-----+
¦Планируемое количество пар (мать/дитя), которым будет проведена   ¦     x    ¦   x    ¦     ¦
¦химиопрофилактика вертикальной передачи ВИЧ                       ¦          ¦        ¦     ¦
+------------------------------------------------------------------+----------+--------+-----+
¦Всего будет получать энтиретровирусную терапию в 2007 году        ¦     x    ¦   x    ¦     ¦
L------------------------------------------------------------------+----------+--------+------


----T----------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ N ¦                  Препараты для лечения лиц, больных гепатитами В и С                   ¦
¦п/п+-------------------------------------T---------T----------------T-----------------------+
¦   ¦       Наименование препаратов       ¦   Ед.   ¦   Количество   ¦        Из них         ¦
¦   ¦ для лечения лиц, больных гепатитами ¦измерения¦ампул, флаконов,+------------T----------+
¦   ¦ В и С (международное непатентованное¦         ¦   таблеток,    ¦    для     ¦   для    ¦
¦   ¦     наименование, форма выпуска,    ¦         ¦   кратное 10   ¦продолжающих¦начинающих¦
¦   ¦              дозировка)             ¦         ¦                ¦   лечение  ¦ лечение  ¦
+---+-------------------------------------+---------+----------------+------------+----------+
¦1  ¦Интерферон альфа-2 лиофилизат для    ¦ампулы   ¦                ¦            ¦          ¦
¦   ¦приготовления раствора для           ¦         ¦                ¦            ¦          ¦
¦   ¦внутримышечного и местного применения¦         ¦                ¦            ¦          ¦
¦   ¦500 тыс. МЕ                          ¦         ¦                ¦            ¦          ¦
+---+-------------------------------------+---------+----------------+------------+----------+
¦2  ¦Интерферон альфа-2 лиофилизат для    ¦ампулы   ¦                ¦            ¦          ¦
¦   ¦приготовления раствора для           ¦         ¦                ¦            ¦          ¦
¦   ¦внутримышечного и местного применения¦         ¦                ¦            ¦          ¦
¦   ¦1 млн. МЕ                            ¦         ¦                ¦            ¦          ¦
+---+-------------------------------------+---------+----------------+------------+----------+
¦3  ¦Интерферон альфа-2 лиофилизат для    ¦ампулы   ¦                ¦            ¦          ¦
¦   ¦приготовления раствора для           ¦         ¦                ¦            ¦          ¦
¦   ¦внутримышечного и местного применения¦         ¦                ¦            ¦          ¦
¦   ¦3 млн. МЕ                            ¦         ¦                ¦            ¦          ¦
+---+-------------------------------------+---------+----------------+------------+----------+
¦4  ¦Интерферон альфа-2 лиофилизат для    ¦ампулы   ¦                ¦            ¦          ¦
¦   ¦приготовления раствора для           ¦         ¦                ¦            ¦          ¦
¦   ¦внутримышечного и местного применения¦         ¦                ¦            ¦          ¦
¦   ¦5 млн. МЕ                            ¦         ¦                ¦            ¦          ¦
+---+-------------------------------------+---------+----------------+------------+----------+
¦5  ¦Интерферон альфа-2a раствор для      ¦флакон   ¦                ¦            ¦          ¦
¦   ¦внутримышечного и подкожного введения¦         ¦                ¦            ¦          ¦
¦   ¦3 млн. МЕ                            ¦         ¦                ¦            ¦          ¦
+---+-------------------------------------+---------+----------------+------------+----------+
¦6  ¦Интерферон альфа-2b лиофилизат для   ¦флакон   ¦                ¦            ¦          ¦
¦   ¦приготовления раствора для инъекций  ¦         ¦                ¦            ¦          ¦
¦   ¦3 млн. МЕ                            ¦         ¦                ¦            ¦          ¦
+---+-------------------------------------+---------+----------------+------------+----------+
¦7  ¦Интерферон гамма-лиофилизат для      ¦флакон   ¦                ¦            ¦          ¦
¦   ¦приготовления раствора для           ¦         ¦                ¦            ¦          ¦
¦   ¦внутримышечного и подкожного введения¦         ¦                ¦            ¦          ¦
¦   ¦500 тыс. МЕ                          ¦         ¦                ¦            ¦          ¦
+---+-------------------------------------+---------+----------------+------------+----------+
¦8  ¦Пэгинтерферон альфа-2a раствор для   ¦флакон   ¦                ¦            ¦          ¦
¦   ¦подкожного введения 0,18 мг/мл       ¦         ¦                ¦            ¦          ¦
+---+-------------------------------------+---------+----------------+------------+----------+
¦9  ¦Пэгинтерферон альфа-2b лиофилизат для¦флакон   ¦                ¦            ¦          ¦
¦   ¦подкожного введения 0,1 мг           ¦         ¦                ¦            ¦          ¦
+---+-------------------------------------+---------+----------------+------------+----------+
¦10 ¦Пэгинтерферон альфа-2b лиофилизат для¦флакон   ¦                ¦            ¦          ¦
¦   ¦подкожного введения 0,12 мг          ¦         ¦                ¦            ¦          ¦
+---+-------------------------------------+---------+----------------+------------+----------+
¦11 ¦Пэгинтерферон альфа-2b лиофилизат для¦флакон   ¦                ¦            ¦          ¦
¦   ¦подкожного введения 50 мкг           ¦         ¦                ¦            ¦          ¦
+---+-------------------------------------+---------+----------------+------------+----------+
¦12 ¦Пэгинтерферон альфа-2b лиофилизат для¦флакон   ¦                ¦            ¦          ¦
¦   ¦подкожного введения 80 мкг           ¦         ¦                ¦            ¦          ¦
+---+-------------------------------------+---------+----------------+------------+----------+
¦13 ¦Рибавирин таблетки 200 мг            ¦таблетка ¦                ¦            ¦          ¦
+---+-------------------------------------+---------+----------------+------------+----------+
¦14 ¦Рибавирин капсулы 200 мг             ¦капсула  ¦                ¦            ¦          ¦
L---+-------------------------------------+---------+----------------+------------+-----------


Примечание. Заявка должна быть составлена в соответствии с Перечнем централизованно закупаемых в 2007 году за счет средств федерального бюджета антиретровирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и препаратов для лечения лиц, больных гепатитами В и С, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. N 858.



-------------------------------------------------------T-------------------------------------¬
¦Планируемое количество пациентов, начинающих лечение  ¦                                     ¦
¦в 2007 году, человек                                  ¦                                     ¦
L------------------------------------------------------+--------------------------------------


Ф.И.О. руководителя органа исполнительной власти __________________    _______________________
                                                     (подпись)                  (дата)


Ф.И.О. исполнителя _________________________________                   Тел. __________________
                             (подпись)                                 Факс __________________
                                                                       E-mail ________________






Источник документов раздела «Заявка»: http://dogovor-obrazets.ru/образец/Заявка

Советуем посмотреть также:

Успешных юридических сделок! Команда «Редидок»