Заявка на сертификацию единичного экземпляра воздушного судна авиации общего назначения

                                   Руководителю Органа по сертификации

                               ЗАЯВКА

       НА СЕРТИФИКАЦИЮ ЕДИНИЧНОГО ЭКЗЕМПЛЯРА ВОЗДУШНОГО СУДНА

                      АВИАЦИИ ОБЩЕГО НАЗНАЧЕНИЯ

     Прошу  в установленном  порядке  провести сертификацию единичного

экземпляра воздушного судна _________________________________, которое

                                 (наименованне ЕЭВС)

принадлежит

______________________________________________________________________

                           (владелец ЕЭВС)

     Адрес и телефон _________________________________________________

     Сообщаю основные сведения о воздушном судне:

     - Вид воздушного судна __________________________________________

                                   (самолет, вертолет, планер,

                              аэростатическое воздушное судно и др.)

     - Использованная конструкторская документация ___________________

______________________________________________________________________

         (собственный проект, готовая КД, имеющая прототип,

                      восстановленное ВС и др.)

     - Построено в условиях __________________________________________

                               (индивидуально, в техническом клубе,

                                         на заводе и др.)

     - Назначение ЕЭВС _______________________________________________

     - Ожидаемые условия эксплуатации ________________________________

______________________________________________________________________

     Я  отвечаю  за  достоверность  представленных сведений в порядке,

установленном законодательством Российской Федерации.

     Мне  неизвестны  факты,  которые свидетельствовали бы о том,  что

заявляемое  для экспертизы воздушное судно не могло бы соответствовать

предъявляемым к нему требованиям.

Заявитель ____________ /_________________/

            подпись     фамилия, инициалы

                                               "___"__________ 200_ г.

     К    заявке    на   сертификацию   ЕЭВС   прилагается   следующая

сопроводительная документация:

     а)    техническое    описание   конструкции,    летно-технические

характеристики,   ожидаемые  условия  эксплуатации  и ограничения,   в

диапазоне которых предполагается эксплуатация ЕЭВС;

     б) формуляры (паспорта) на комплектующие изделия;

     г) эксплуатационная документация ЕЭВС;

     д)  перечень  материалов,  из которых изготовлены составные части

ЕЭВС;

     е)  документы,  подтверждающие  право  собственности  на ЕЭВС или

владение ЕЭВС на условиях аренды или на ином законном основании.

     При  необходимости  от  заявителя  могут  быть затребованы другие

документы  для  оценки  соответствия  ЕЭВС установленным требованиям к

ЕЭВС.