Заявка на выдачу карантинного сертификата (образец)

Образец

                                        В Россельхознадзор или

                                     в территориальное управление

                                          Россельхознадзора

                                     _____________________________

                                        (наименование субъекта

                                     _____________________________

                                         Российской Федерации)

                              ЗАЯВКА

                на выдачу карантинного сертификата

Отправитель и его адрес __________________________________________

Получатель и его адрес ___________________________________________

Пункт отправления груза __________________________________________

Пункт назначения груза ___________________________________________

Место выгрузки, место хранения груза (адрес склада) ______________

Наименование   подкарантинной  продукции,  груза,   материала и ее

количество (кг, тонн, куб. м, кв. м, пог. м, шт.) ________________

Порода древесины (для лесопродукции), сортимент __________________

Назначение подкарантинной продукции ______________________________

Происхождение груза ______________________________________________

Количество мест и описание упаковки ______________________________

Маркировка (отличительные признаки) ______________________________

Способ транспортировки груза  (автомобильный,   морской,   речной,

воздушный, железнодорожный) ______________________________________

Представитель получателя груза (Ф.И.О., должность) _______________

Контактный телефон _______________________________________________

              _______________        ___________________________

                 (подпись)              (расшифровка подписи)

    М.П.

"__" ____________ 200_ г.