Заявка на заход (выход) судна рыбопромыслового флота в/из морские порты в Российской Федерации

                       ЗАЯВКА НА ЗАХОД (ВЫХОД) СУДНА

                РЫБОПРОМЫСЛОВОГО ФЛОТА В/ИЗ/ МОРСКИЕ ПОРТЫ

                          В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Морской порт ______________________________________________________________

--------------------------------------------------------------------------¬

¦I. СВЕДЕНИЯ О СУДНЕ                                                      ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ 1. Название судна         Бортовой номер         Номер ИМО              ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ 2. Тип судна              Порт регистрации           Год постройки      ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ 3. Район ГМССБ                  Позывной                                ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ 4. Главные размеры: Длина   м Ширина  м  Осадка          Валовая        ¦

¦                                          наибольшая   м  вместимость    ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ 5. Количество балласта на борту а) чистого           б) грязного        ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ 6. Судовые запасы: топливо -  тонн, масло - тонн, питьевая вода -   тонн¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ 7. Судовладелец (фрахтователь)               Номер ИМО                  ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ 8. Агент (наименование, контактный телефон)                             ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ 9. Капитан судна (ФИО)                                                  ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦10. Количество членов экипажа/пассажиров    /   Количество больных/с     ¦

¦    подозрением на инфекционное заболевание/                             ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦11. Местоположение судна на момент подачи заявки (порт, страна, широта,  ¦

¦    долгота)                                                             ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦12. Маршрут следования судна               Последний порт захода         ¦

¦    за 21 день до прихода в порт                                         ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦13. Ожидаемая дата и время захода/выхода/судна                           ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦14. Цель захода (выхода) судна:                                          ¦

¦    (выгрузка (погрузка) груза, оформление экспорта, отстой, ремонт,     ¦

¦    транзит  и т.п., район промысла, порт назначения)                    ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦15. Режим оформления судна:                                              ¦

¦    (каботаж, без захода в инпорты, с заходом в инпорты)                 ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦16. Дата и номер аттестации судна ветеринарной службой                   ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦17. Номер и дата выдачи судового санитарного свидетельства               ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦18. Номер и дата выдачи свидетельства о прохождении судном санитарного   ¦

¦    контроля/освобождения судна от санитарного контроля                  ¦

¦                                                                         ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦19. Номер и дата выдачи разрешения на неоднократное пересечение          ¦

¦    государственной границы Российской Федерации (при наличии)           ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦20. Обеспечение судна навигационными пособиями и информацией на          ¦

¦    предстоящий переход (номер последнего ИМ ГУНиО, ГС флота, имеющихся  ¦

¦    на борту)                                                            ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦II. СВЕДЕНИЯ О ГРУЗЕ                                                     ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦21. Отправитель/получатель груза:                                        ¦

¦    порт (страна) выгрузки, наименование:   количество       упаковка    ¦

¦                                            (тонн):                      ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦22. Классификация груза:                                                 ¦

¦    (наименование, количество, упаковка, район промысла)                 ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦III. Судовые документы:                          Дата                    ¦

¦                                    выдачи               окончания       ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦Свидетельство о праве собственности                                      ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦Свидетельство о праве плавания под Государственным флагом РФ             ¦

¦                                                                         ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦Классификационное свидетельство                                          ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦Свидетельство о годности к плаванию                                      ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦Свидетельство о безопасности судна по оборудованию и снабжению           ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦Лицензия судовой станции                                                 ¦

L--------------------------------------------------------------------------

Судовладелец (уполномоченное им лицо)

______________________________________________

(наименование, почтовый адрес, ИНН, телефон)

"__" ____________ 2008 г.