Заявка о потребности в дополнительных денежных средствах, дополняющих накопления для жилищного обеспечения военнослужащих или членов их семей в органах Федеральной службы безопасности Российской Федерации

Форма

                              ЗАЯВКА

        о потребности в дополнительных денежных средствах

     _______________________________________________________

      (наименование органа федеральной службы безопасности)

--------T----------T--------------------T-----------------T-----------¬

¦  ФИО  ¦Общая про-¦Количество полных   ¦Размер накопи-   ¦Потребность¦

¦       ¦должи-    ¦лет и месяцев, кото-¦тельного взноса в¦в дополни- ¦

¦       ¦тельность ¦рые участник НИС не ¦год увольнения с ¦тельных де-¦

¦       ¦военной   ¦дослужил до даты,   ¦военной службы   ¦нежных     ¦

¦       ¦службы    ¦когда общая продол- ¦(исключения из   ¦средствах  ¦

¦       ¦          ¦жительность его во- ¦списка личного   ¦(тыс. руб.)¦

¦       ¦          ¦енной службы могла  ¦состава)         ¦           ¦

¦       ¦          ¦бы составить 20 лет ¦(тыс. руб.)      ¦           ¦

+-------+----------+--------------------+-----------------+-----------+

¦   1   ¦    2     ¦         3          ¦        4        ¦     5     ¦

+-------+----------+--------------------+-----------------+-----------+

¦       ¦          ¦                    ¦                 ¦           ¦

L-------+----------+--------------------+-----------------+------------

Руководитель, начальник органа федеральной службы безопасности

(должность, воинское звание, дата, подпись, расшифровка подписи)

Начальник финансового подразделения органа федеральной службы

безопасности

(должность, воинское звание, дата, подпись, расшифровка подписи)