Заявление на допуск селекционного достижения к использованию. Форма N 300

    ГОСУДАРСТВЕННАЯ КОМИССИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ИСПЫТАНИЮ

                 И ОХРАНЕ СЕЛЕКЦИОННЫХ ДОСТИЖЕНИЙ

    107139, Москва, Орликов пер., 3а                 Форма No. 300

                                                      Номер заявки

                                                   --T-T-T-T-T-T-¬

                                                   L-+-+-+-+-+-+--

                                                  Дата регистрации

                                                     --T-T-T-T-T-¬

                                                     L-+-+-+-+-+--

                                               (год, месяц, число)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

        НА ДОПУСК СЕЛЕКЦИОННОГО ДОСТИЖЕНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ

-----------------------------------------------------------------¬

¦   1(а) Заявитель(и) ...........................................¦

¦                          (юридическое или физическое лицо)     ¦

¦   .............................................................¦

¦   .............................................................¦

¦   .............................................................¦

¦   .............................................................¦

¦   1(б) Гражданство ............................................¦

+----------------------------------------------------------------+

¦   2(а) Адрес для переписки по заявке                           ¦

¦   --T-T-T-T-T-¬                                                ¦

¦   L-+-+-+-+-+-- ...............................................¦

¦   .............................................................¦

¦   .............................................................¦

¦   телефон ........ телефакс ......... телекс ..................¦

¦   2(б) Адрес   и   наименование   оригинатора     селекционного¦

¦   достижения                                                   ¦

¦   --T-T-T-T-T-¬                                                ¦

¦   L-+-+-+-+-+-- ...............................................¦

¦   .............................................................¦

¦   .............................................................¦

¦   телефон ........ телефакс ......... телекс ..................¦

+----------------------------------------------------------------+

¦   3(а) Род, вид ...............................................¦

¦                       (русское название)                       ¦

¦                                                                ¦

¦   3(б) Род, вид ...............................................¦

¦                      (латинское название)                      ¦

+----------------------------------------------------------------+

¦   4(а) Предлагаемое название ..................................¦

¦   4(б) Селекционный номер .....................................¦

+----------------------------------------------------------------+

¦   5 Автор(ы) (если автор(ы) не является(ются) заявителем(ями)) ¦

+---------------T------------T-------------------T---------------+

¦   Фамилия     ¦   Имя      ¦      Отчество     ¦    Адрес      ¦

+---------------+------------+-------------------+---------------+

+---------------+------------+-------------------+---------------+

+---------------+------------+-------------------+---------------+

+---------------+------------+-------------------+---------------+

+---------------+------------+-------------------+---------------+

+---------------+------------+-------------------+---------------+

+---------------+------------+-------------------+---------------+

+---------------+------------+-------------------+---------------+

+---------------+------------+-------------------+---------------+

+---------------+------------+-------------------+---------------+

¦   По имеющейся у меня  (нас)  информации  других действительных¦

¦авторов нет.                                                    ¦

+-----------------T------------------T--------T-------T----------+

¦   6 Предыдущие  ¦ Зарегистрированы ¦ Номер  ¦ Стадия¦ Под каким¦

¦     заявки      +---------T--------+ заявки ¦       ¦ названием¦

¦                 ¦ в стране¦  дата  ¦        ¦       ¦          ¦

+-----------------+---------+--------+--------+-------+----------+

¦   (а) на предо- ¦         ¦        ¦        ¦       ¦          ¦

¦       ставление ¦         ¦        ¦        ¦       ¦          ¦

¦       охраны    ¦         ¦        ¦        ¦       ¦          ¦

+-----------------+---------+--------+--------+-------+----------+

¦   (б) на допуск ¦         ¦        ¦        ¦       ¦          ¦

¦       к исполь- ¦         ¦        ¦        ¦       ¦          ¦

¦       зованию   ¦         ¦        ¦        ¦       ¦          ¦

+-----------------+---------+--------+--------+-------+----------+

¦   Я(мы) заявляю(ем),  что материал, переданный с первой заявкой¦

¦представляет данный сорт  (породу)  и  соответствует   настоящей¦

¦заявке.                                                         ¦

+----------------------------------------------------------------+

¦   7 Рекомендуемые      оригинатором       регионы     испытания¦

¦(использования) сорта                                           ¦

¦        1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11   12        ¦

¦                     (ненужное вычеркнуть)                      ¦

¦                                                                ¦

¦________________________________________________________________¦

¦   Прилагаемые к заявлению документы заявки:                    ¦

¦                                                                ¦

¦---¬анкета селекционного достижения, 3 экз.                     ¦

¦L---                                                            ¦

¦---¬описание селекционного достижения                           ¦

¦L---                                                            ¦

¦---¬документ,   подтверждающий   право   на  подачу заявки  (для¦

¦L---правопреемников и посредников)                              ¦

¦---¬документ об уплате пошлины  за подачу заявки и проведение ее¦

¦L---предварительной экспертизы                                  ¦

¦---¬фотографии                                                  ¦

¦L---                                                            ¦

¦---¬                                                            ¦

¦L---............................................................¦

¦________________________________________________________________¦

¦   Я (мы) прошу  (просим)  включить  селекционное  достижение  в¦

¦Государственный реестр   селекционных   достижений, допущенных к¦

¦использованию.                                                  ¦

¦   Я (мы) заявляю(ем), что по имеющимся у  меня (нас)  сведениям¦

¦информация, необходимая  для рассмотрения  заявки  и внесенная в¦

¦настоящее заявление  и в приложения,  является  окончательной  и¦

¦правильной.                                                     ¦

¦   Я (мы) подтверждаю(ем), что образцы получены должным образом ¦

¦и представляют репрезентативную выборку сорта.                  ¦

¦   Я (мы) обязуюсь(емся) безвозмездно  предоставлять необходимое¦

¦количество семян   (племенного   материала)    для    проведения¦

¦регистрационных    испытаний    и   испытаний   на хозяйственную¦

¦полезность   по  разнарядкам  Госкомиссии  и   ее  инспектур,  а¦

¦также эталонный образец сорта во ВНИИР.                         ¦

¦                                                                ¦

¦                                                                ¦

¦   Подпись(и) заявителя(ей) ______________    __________________¦

¦                            ______________    __________________¦

¦   Место печати(ей)         ______________    __________________¦

¦                            ______________    __________________¦

¦                            ______________    __________________¦

¦                            ______________    __________________¦

¦                            ______________    __________________¦

¦                            ______________    __________________¦

¦                            ______________    __________________¦

¦                            ______________    __________________¦

L-----------------------------------------------------------------